Page 27 - pesta2025_2

-pest-POSTEN Side 27 -pest-POSTEN

«Oral er den nye I.V.»
Et trendskifte i antibiotikabehandling av skjelettinfeksjoner

Av Jan Erik Berdal

Sitatet i tittelen er fra en systematisk oversiktsartikkel fra 2022, som basert på syv RCT`er
på antibiotikabehandling av osteomyelitter, konkluderer med at vi nå har en rekke
prospektive, kontrollerte studier som viser at perorale antibiotika er minst like effektive,
tryggere og fører til kortere sykehusopphold enn intravenøs behandling – også ved
osteomyelitt. Forfatterene fant ingen studier med motstridende resultater (1).

antibiotika overlatt til behandlende
lege. Fordelen ved generaliserbarhet
Illustrasjon: Shutterstock ved heterogenitet, og inklusjonen
ble prioritert fremfor ulempen

tillot derfor både alle mikrober,
og alle typer skjelletinfeksjoner,
fra spondylodiskitter, diabetiske
til
protese-
fotinfeksjoner,
infeksjoner.
Allerede 10 år tidligere publiserte en av Sensitivitetsanalyser, der manglende data ble
forfatterne en lignende oversiktsartikkel, med antatt å representere behandlingssvikt endret
samme konklusjon (2). Året etter kom en ikke resultatet, peroral og intravenøs behandling
Cochrane-oversikt som heller ikke fant forskjell var like effektivt. Intravenøs behandling skulle
mellom peroral og intravenøs behandling ikke ha blitt gitt utover 7 dager før inklusjon,
av osteomyelitt, selv om datagrunnlaget var men det var ingen minstetid med i.v behandling
begrenset og resultatene derfor usikre (3). før overgang til p.o. Selv om mange klinikere
er mer komfortable med en minstetid på 1-2
Med OVIVA-studien, en 1054 pasienter stor uker i.v behandling før overgang til p.o, og en
RCT, der p.o behandling av skjelletinfeksjoner innledende 2 ukers i.v fase er anbefalingen i
ble funnet non-inferiørt til i.v behandling, og de norske retningslinjene, så er en intravenøs
der etterfølgende «real life»-studier basert på lead-in strengt tatt ikke rasjonelt. I en fersk
OVIVA protokollen viste det samme, er det oversiktsartikkel ble det hverken funnet
et trendskifte mot peroral fremfor intravenøs vitenskapelig dokumentasjon som støtter
antibiotikabehandling ved skjelettinfeksjoner langvarig bruk av intravenøs behandling, eller
4,5. OVIVA-studien ble initiert på bakgrunn angivelse av en minimumsvarighet 6. I OVIVA
av at Cochrane-oversikten fra 2013 ble vurdert studien var median og gjennomsnittlig i.v
som utilstrekkelig for å gi et godt grunnlag for behandlingslengde før overgang til p.o i den
kliniske beslutninger. Studien tok utgangspunkt per orale armen henholdsvis 3 og 3,3 dager.
i at dersom et antibiotikum har god per oral I en RCT som undersøkte behandlingslengde
biotilgjenglighet er det ingen magisk effekt ved for spondylodiskitter (6 og 12 uker funnet
å administrere det intravenøst. Tidligere mye likeverdig), og der 9 av 10 pasienter ble behandlet
omtalt krav til benpenetrasjon problematiseres med orale antibiotika, var det ingen forskjell
ikke, og i det pragmatiske designet ble valg av på pasienter som fikk mer eller mindre enn 1