Page 32 - pesta2025_2

-pest-POSTEN Side 32

DAIR behandlet infeksjon, mindre sikkert for Referanser
1 og 2 seanse revisjoner (24). Selv om alle i 1. Wald-Dickler, N. et al. Oral Is the New IV.
ekspertpanelet til Wikiguidelines foretrekker 12 Challenging Decades of Blood and Bone
uker på bakgrunn av studien, hersker «equipoise» Infection Dogma: A Systematic Review. Am.
(usikkerhet) for seks versus 12 uker, og i mangel J. Med. 135, 369-379.e361 (2022). https://doi.
av ytterligere en bekreftende RCT gir de derfor org/10.1016/j.amjmed.2021.10.007
ikke en klar anbefaling («clear recommendation») 2. Spellberg, B. & Lipsky, B. A. Systemic antibiotic
for anbefalingen. DATIPO studien hadde en therapy for chronic osteomyelitis in adults. Clin.
lang rekke forskjellige antibiotikaregimer, tre Infect. Dis. 54, 393-407 (2012). https://doi.
forskjellige kirurgiske behandlinger, ubalanse org/10.1093/cid/cir842
i etiologi (flere S.aureus i seks ukers armen), 3. Conterno, L. O. & Turchi, M. D. Antibiotics for
og kirurgisk behandling som foregikk på 28 treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane
forskjellige sykehus over 10 år. Det er derfor Database Syst Rev 2013, Cd004439 (2013).
ikke urimelig å avvente en bekreftende RCT før https://doi.org/10.1002/14651858.CD004439.
vi kan være sikre på konklusjonen. pub3
4. Li, H.-K. et al. Oral versus Intravenous
Avsluttende kommentar Antibiotics for Bone and Joint Infection. N.
Engl. J. Med. 380, 425-436 (2019). https://doi.
NEJM lederen som kommenterer OVIVA org/10.1056/NEJMoa1710926
studien, spør om «is it time» nå for p.o behandling 5. Azamgarhi, T., Shah, A. & Warren, S. Clinical
og konkluderer med ikke riktig ennå... (25) CID Experience of Implementing Oral Versus
lederen som kommenterer real life studien som Intravenous Antibiotics (OVIVA) in a Specialist
implementerer OVIVA funnene to år senere, spør Orthopedic Hospital. Clin. Infect. Dis. 73,
om det er «prime time» nå for p,o behandling e2582-e2588 (2021). https://doi.org/10.1093/cid/
og konkluderer med ikke riktig ennå...(26) ciaa985
Kanskje til utvalgte pasienter, og helst reservere 6. Sendi, P., Lora-Tamayo, J., Cortes-Penfield, N.
p.o behandling til der i.v hjemmebehandling er W. & Uçkay, I. Early switch from intravenous
upraktisk eller vanskelig å få til. Men når er det ikke to oral antibiotic treatment in bone and joint
det sammenlignet med p.o behandling? Begge infections. Clin. Microbiol. Infect. 29, 1133-1138
(2023). https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.05.008
lederne henviser til det samme, pasientene er for
heterogene, tilstandene for ulike og terapiene for 7. Bernard, L. et al. Antibiotic treatment for 6
forskjellige, resultatene kan ikke generaliseres weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic
vertebral osteomyelitis: an open-label, non-
til enkeltpasienter. Det er en vanlig kritikk av inferiority, randomised, controlled trial. The
RCT`er at de har selekterte pasientpopulasjoner Lancet 385, 875-882 (2015). https://doi.org/
og manglende generaliserbarhet, kliniske https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61233-2
grensetilfeller må adresseres før resultatene 8. Cortés-Penfield, N. W. & Kulkarni, P. A. The
kan implementeres bredt. Men resonnementet History of Antibiotic Treatment of Osteomyelitis.
forutsetter at eksisterende praksis, ekspert Open Forum Infect Dis 6, ofz181 (2019). https://
opinion og observasjonsstudier er bedre egnet doi.org/10.1093/ofid/ofz181
til å adressere disse. Det har jeg lite tro på. 9. Waldvogel, F. A., Medoff, G. & Swartz, M. N.
Klinisk skjønn skal fortsatt ha en viktig plass i Osteomyelitis: A Review of Clinical Features,
vurdering av enkeltpasienter, men default for Therapeutic Considerations and Unusual Aspects.
antibiotikabehandling av skjelletinfeksjoner N. Engl. J. Med. 282, 198-206 (1970). https://doi.
bør være tidlig bytte til peroral behandling når org/doi:10.1056/NEJM197001222820406
«pasienten er klinisk stabil, det ikke er samtidig 10. Compere, E. L., Schnute, W. J. & Cattell, L. M.
S. aureus bakteremi, det ikke er begrunnet The Use of Penicillin in the Treatment of Acute
mistanke om absorpsjonsproblemer, og mikroben Hematogenous Osteomyelitis in Children: Report
er følsom for et oralt antibiotikum». of Twelve Consecutive Cases. Ann. Surg. 122,