Page 31 - pesta2025_2

Side 31 -pest-POSTEN

MRSA etiologi og udrenert paraspinal / psoas osteomyelitter ikke funnet forskjell i resultater på
abscess prediktorer for behandlingssvikt i de pasienter randomisert til 10 dager antibiotika og
forhåndsplanlagte multivariat analysene, mens konservativ kirurgisk debridement (fjerne infisert
behandling < 6 uker ikke var ikke var det. ben men ikke amptuasjon) eller 12 uker antibiotika
Med bakgrunn i disse resultatene konstruerte alene (21). I en lignende RCT med mer begrenset
forfatterne en ny post-hoc modell som nå viste kirurgisk debridement uten ambisjon om å fjerne
at behandling > 6 uker var assosiert med redusert alt infisert ben, ble det heller ikke funnet forskjell
risiko for behandlingssvikt (20). Selv om på tre og seks ukers antibiotikabehandling
denne studien ikke rokker ved anbefalingen om (22). En tredje RCT inkluderte 123 pasienter
maksimalt 6 ukers behandling, gir den viss støtte med ulike infiserte implantater (plater, nagler,
for individuell vurdering av forlenget terapi ved proteser) og undersøkte fire versus seks uker
osteomyelitter med udrenerte abscesser, og for antibiotika etter at implantatet var fjernet.
vankomycinbehandlet MRSA. Det var ingen forskjell mellom gruppene med
henholdsvis 94% og 100% suksess (23). En
Ovennevnte studier har undersøkt seks uker mot fullstendig oversikt over foreliggende studier
lengre behandling og dermed definert en øvre finnes på wikiguidelines.org (Welcome to
og ikke en nedre grense. Hva med kortere kurer, WikiGuidelines) hvor det siterte utvalget er
hvorfor seks, og ikke tre eller fire uker? For hentet fra. Motivet for Wiki retningslinjene
diabetiske fotinfeksjoner foreligger det et fåtall er at tradisjonelle retningslinjer med input fra
mindre RCT`er og en rekke observasjonsstudier, inviterte eksperter ofte ender i en dissosiasjon
inklusive en stor studie med > 1000 pasienter, mellom styrken på anbefalingen og kvaliteten på
hvorav 392 med osteomyelitter. Der ble det ikke bevisene, «strong recommendation, very week
ble funnet forskjell i residivfrekvens hos pasienter evidence”. I charteret til Wikiguidlines kreves to
som fikk mindre enn tre ukers behandling versus RCT`er for å gi en klar behandlingsanbefaling.
lengre, og i multivariatanalyse var hverken Foreligger ikke det, gis en oversikt over den beste
behandlingsvarighet eller behandling kortere enn tilgjengelig litteraturen, drøfting av denne, og
tre uker assosiert med behandlingssvikt (11).
forslag til mulige praktiske handlingsalternativer
I en mindre RCT ble det for diabetiske fot- som kan trekkes ut av drøftingen. Oppsummert
gir Wikiguidlines en klar
anbefaling om maks 6 uker
behandlingslengde for
osteomyelitter når det ikke
foreligger fremmedlegeme,
3-4 uker kan være adekvat
etter debridering og fjerning
av fremmedmateriale,
men bekreftende studier er
ønskelig, og kanskje ingen,
men maksimalt fem dager
etter total reseksjon av
Illustrasjon: Shutterstock For proteseinfeksjoner fore-
infisert benvev.

ligger nå en enkelt RCT,
DATIPO studien, som ikke

for seks versus 12 ukers
- og kortere liggetid gjør både pasient og doktor glade.... kunne vise non-inferioritet
for
spesielt
behandling,