Page 23 - pesta2025_2

Side 23 -pest-POSTEN

(PJI) etter leddprotese kirurgi, har antibiotika høy oppslutning, og dekningsgraden er høy med
i beinsement blitt brukt profylaktisk de siste over 97 % rapportering av primærproteser og
40 årene. Antibiotika i beinsement er i dag i 93% av reoperasjoner. Siden kirurgen rapporterer
rutinemessig bruk ved alle primærproteser i antatt årsak til reoperasjon like etter operasjonen,
kne i Norge og de fleste Europeiske land. I før peroperative prøvesvar som for eksempel
USA er derimot antibiotika i beinsement ikke bakteriologiske dyrkningssvar foreligger, kun
godkjent til bruk hos lavrisikopasienter. Den basert på klinikk og biokjemi før og under
infeksjonsforebyggende effekten av antibiotika i reoperasjonen, , kan en feilaktig rapportere en
beinsement ved primær totalprotese i kne er ikke reoperasjon som grunnet «Aseptisk løsning»
tilstrekkelig dokumentert. eller «Sårruptur» i stedet for «Dyp infeksjon I
en forstudie til denne kontinuerlige valideringen,
ALBA studien er en doubleblindet (pasienter validerte artikkelforfatteren (Olav Lutro) mulige
og data analytiker), registerbasert multisenter proteseinfeksjoner rapportert til NRL fra alle
randomisert kontrollert ikke-underlegenhetsstudie sykehus i Helse-Vest fra 2010-2020 ved å
(non-inferiority). Pasienter som får sementert sjekke journalopplysninger og bakteriologiske
primær totalprotese i kne ved alle sykehus i dyrkningssvar. Samlet sett var det god
Norge vil bli forsøkt inkludert og randomisert til nøyaktighet (Accuracy 87%) når ortopedene
antibiotika i beinsement (kontrollgruppe) eller rapporterer det de tror er en proteseinfeksjon.
beinsement uten antibiotika (eksperimentgruppe). Størst avvik var det når ortopedene rapporterte
Alle pasienter får vanlig systemisk antibiotika forlenget sårsiving som reoperasjonsårsak. I de
profylakse under operasjonen etter nasjonale fleste tilfellene representerte slik sårsiving en
retningslinjer. Randomisering og oppfølging proteseinfeksjon (11).
skjer elektronisk i regi av NRL.
Hovedformålet med denne studien er å vurdere Antibiotikaprofylakse
effekten av antibiotika i beinsement ved å I Norge, og til dels Norden, har det vært anbefalt
studere forekomsten av proteseinfeksjon. Vi vil å bruke 4 doser antibiotikaprofylakse ved
også undersøke hvilken metode som gir minst leddprotesekirurgi. Denne praksisen har vært
sykelighet, komplikasjoner og reoperasjoner. begrunnet i en studie fra Nasjonalt Register
Type bakterier og deres resistensmønster ved for Leddproteser fra 2003, som viste at 4 doser
proteseinfeksjoner vil også vurderes, for å på operasjonsdagen hadde best resultater,
vurdere bla. det økologiske fotavtrykket til slik både med tanke på proteseinfeksjon, men
utbredt bruk av antibiotikaprofylakse. også andre revisjonsårsaker. I den nasjonale
antibiotikaretningslinjen har også anbefalingen
Endepunktet reoperasjon for for antibiotikaprofylakse ved protesekirurgi
proteseinfeksjon vært Cefalotin (1. generasjons cefalosporin),
Det har vært stilt spørsmål om hvor godt eller Klindamycin for de med penicillinallergi.
endepunktet reoperasjon på grunn av Norske ortopeder har i hovedsak fulgt denne
proteseinfeksjon rapportert til NRL faktisk er. I anbefalingen, og ifølge NRLs årsrapport får i
2020 startet en derfor validering av rapportering dag nær alle pasienter antibiotikaprofylakse ved
av mulige proteseinfeksjoner til NRL ved å hente protesekirurgi, og de fleste har fått Cefalotin og
inn bakteriesvar fra peroperative prøver. Fra de anbefalte 4 dosene. Leveringsproblemer og
2023 gjøres dette kontinuerlig for alle mulige anbudsprosesser har imidlertid ført til bytte av
protesinfeksjoner i hofte- kne- og skulderproteser. anbefalt medikament til et annet 1. generasjons
Protesinfeksjoner kan arte seg som og cefalosporin (Cefazolin) med mer enn dobbelt
feilrapporteres som for eksempel «Dyp infeksjon», så lang halveringstid. I tillegg har det gått ut en
«Aseptisk løsning», «Forlenget sårsiving» eller tilleggsanbefaling om å kun benytte 2 doser som
«Smerte alene» basert på klinisk bilde. NRL har et antibiotikasparende tiltak, og det kan velges