Page 34 - pesta2008_3

-pest-POSTEN Side 34

med forhåpentligvis god anvendbarhet, idet klas- 2006.
sisk diagnostikk fortsatt mangler en gullstandard.
Dyrhol Riise viste med dette innlegget sin grundi- I 2007 var det 49 tilfeller. DT beskrev sykdomsbil-
ge kunnskap på dette emnet. Prinsipielt skiller den- dene til 17 pasienter (median alder 64 år) i utbrud-
ne blodtesten seg fra Mantoux ved at den skiller det fra RH/Radiumhospitalet (RR) september og
mellom smitte med M. tuberculosis og smitte for- oktober 2007. Alle hadde spist Camemberost pro-
årsaket av atypiske mykobakterier eller respons dusert ved samme gårdmeieri mens de var innlagt
på BCG-vaksine. Overordnet mål for testen er å ved RR. En pasient var gravid med trillinger, to av
avdekke latent tuberkulose før aktiv, infeksiøs syk- disse døde in utero etter at mor hadde hadde en
dom bryter ut. Indikasjoner for interferon-gamma epidode med febrilitet og facialisparese. I tillegg
blodtest omfatter smitteoppsporing, screening av døde tre andre pasienter (5/20, inkl trillingfostre-
personer fra høyendemiske områder, aktiv ekstra- ne). 12 pasienter hadde septisk bilde hvorav tre
pulmonal tuberkulosesykdom som supplement til var transplanterte og åtte hadde framskreden ma-
klassisk diagnostikk, og til immunsupprimerte. lign sykdom. I sistnevnte gruppe døde det pasien-
Dyrhol Riise pekte også på problematikken rundt ter. Fire pasienter hadde mildere underliggende
TB og HIV-koinfeksjon, og testens betydning i sykdom der diare var hovedsymptom. Elleve pasi-
disse sammenhengene. enter ble starte på empirisk antibiotikabehandling,
stort sett et cefalosporin. Ingen fikk adekvat be-
handling initialt. Når Listeria var påvist, ble be-
handling med ampcillin eller TS (1 tilfelle) m/u ami-
Utbrudd noglykosid innsatt. Betalaktamer er bakteriosta-
tiske, gentamicin vil være indisert til de fleste pasi-
Den siste sesjonen tok utgangspunkt i to aktuelle enter med alvorlig sykdom. TS er sannsynligvis
utbrudd: Listeria-utbruddet ved Rikshospitalet og like effektivt som ampi+genta. God ref: Hof et al i
ESBL-utbruddet ved Uppsala Universitetssyke- Clin Microbiol Rev 1997.
hus.
Listeria- infeksjon: Mikrobiologi og patogenese.
Listeria: Tre innlegg tok for seg hhv. klinikk og Overlege Fredrik Muller, mikrobiologisk insti-
behandling ved Listeria-infeksjon, mikrobiologi og tutt, Radiumhospitalet/Rikshospitalet HF.
patogenese hos Listeria monocytogenes, og ulike
aspekter ved Listeria-utbruddet ved Rikshospita- Listeria monocytogenes forekommer utbredt i na-
let med fokus på smittevern. turen og kan finnes i en rekke matvarer (ost, upas-
teuisert melk, fisk, kylling, kjøtt,..) Kan påvises i
ESBL: Et hovedinnlegg beskrev ESBL utbruddet feces hos 1-5 % friske bærere. Mikroben vokser
i Uppsala. I tillegg ble det holdt tre korte innlegg ved varierende pH og temperatur (1-45 ºC). Sterile
om hhv diagnostikk, sykehushygieniske aspekter prøvematerialer kan dyrkes på blodskål, materialer
og overvåkning av ESBL som før aslutning i en fra annen flora (eks feces) trnger selektive medier.
rundebordsdiskusjon. Identifiseres som G+ stav, katalase (+), esculin (+),
Listeria- infeksjon: Klinikk og behandling. VP (+), motilitet (+), CAMP-test (+). Flere kommer-
Overlege Dag Torfoss (DT) ved Kreftklinikken sielle fenotypiske tester tilgjengelige. Genotypis-
Radiumhospitalet/Rikshospitalet HF. ke metoder; 16S rRNA sekvensering. serotyping
basert på O og H antigener der visse serotyper er
Listeria smitter via mat, og inokulumsørrelsen kor- assosiert til sykdom. PFGE og MLVA er de hyp-
relerer til symptomer og inkubasjonstid. immun- pigst brukte medoder i typing ifb.utbrudd. Listeria
friske kan få selvbegrensende diare ved stort ino- monocytogenes kan tas opp i en rekke celletyper;
kulum, mens personer med svekket T-celleforsvar tarmepitel, endotelceller og hepatocytter via fago-
kan få septisk eller meningoencefalalitt –bilder. somer. Opptak i makrofager via fagocyttose. Liste-
Fostre og nyfødte er utsatt for sykdom. Det har riabakterien forlater fagosomet intracellulært, og
vært 10-27 tilfeller årlig i Norge i tidsrommet 1998- formerer seg i cytosol. Bakterien bruker humant