Page 32 - pesta2008_3

-pest-POSTEN Side 32

nes, Clostridium Perfringens. Bakterielle og toxin A og B spres hematogent fra inokulasjons-
virale proteiner kan ha effekt som superantigen, sted. Toksinene forårsaker ruptur av desmosome-
mange kjente superantigen. Effekter av ne mellom cellene i stratum granulosum i epider-
superantigener: Massiv cytokinfrigjøring, mis.
polyklonal T celle proliferasjon. Proloferasjon
av B hukommelsesceller. Immunoglobulin Før behandling med antibiotika må prøve tas fra
sekresjon / hemming av sekresjon. Pyrogen effekt antatt utgangspunkt for infeksjonen. I tillegg prø-
på hypothalamus. Blokkerer RES. Kapillær ve fra nese, konjunktiva, perineum, umbilicus, samt
lekkasje. Emesis. blodkultur.

Behandling av gram positiv toksinmediert sykdom: Behandling: kloksa / dikloksacillin og klindamy-
Tidlig og aggressiv kirurgi. Antibiotikavalg: GAS- cin.
infeksjoner er følsomme for penicillin. Stafylokok- Andre tiltak: Minimal manipulering. Dekke til sår
kinfeksjon ofte følsomme for kloxacillin. Fascitt, med Jelonet og NaCl kompresser. Væskebalanse
brannskader, sepsis, myositt, gangren er assosiert (s-Na, diurese) Obs: overhydrering ved bruk av
med høy mortalitet selv med â-laktam. Effekter av Parkland formel. Smertebehandling (Paracet, kode-
klindamycin ved TSS: Suprimerer toksin produk- in, morfin).
sjon. Fasiliterer fagocyttose. Hemmer celleveggs-
syntese. Lang postantibiotisk effekt. Supprimerer Tarmpatogene E. coli.
TNF á . Overlege Jørgen Lassen, FHI.

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS). Det kan påvises enteropatogene (EPEC), - toxige-
Ole Bjørn Kittang, overlege ved Barneavdelin- ne (ETEC), - invasive (EIEC), - hemorrhagiske
gen, Sørlandet sykehus (EHEC/VTEC/STEC), - aggregative (EAEC) og dif-
fust adhererende (DAEC) E. coli. I tillegg er det
Kristiansand de siste årene, i alderen 1,5 mnd -5,5 overgangsformer da genetisk materiale kan over-
år. Kasus en: 3 år gammel gutt med hudavskalling. føres mellom stammene. STEC (shiga toxin produ-
Etter hvert forverring av allmenntilstand og Ni- serende E.coli) er synonymt med VTEC (verotoxin
kolskys tegn positiv (ytre hudlag løsner frå un- produserende E.coli) = alle E.coli med Stx
derlaget ved fast gnidning på huda). Kasus to:1,5 (shiga-like toxin) gen hos mennesker, dyr og i
mnd gammel gutt med sår i panna. Hudavskalling miljø. EHEC er den lille brøkdelen av STEC som
i hudfolder og nedsatt allmenntilstand.
er humanpatogenene. EHEC klinikk: Diare (først
Hos nyfødt er hudavskalling i perineum og peri- vandig, så blodig) av 4-10 dagers varighet (barn
umbilicalt vanligst, mens det hos små barn oftest lenger), residiv ikke uvanlig. Komplikasjoner:
er ekstremitetene som rammes. De første sympto- HUS (10 % hos barn, 2-7 % hos eldre), alvorlige
mene er ofte erythem og feber. komplikasjoner fra i tarm og nervesystem.
Mortalitet 3-10 %. EHEC er eneste tarmpatogene
Alvorlighetsgrad varierer med distribusjonsmåten E. coli som er zoonotisk. I en undersøkelse fra
til toksinene, fra lokal bulløs impetigo utbrudd i USA var kjøtt viktigste smittekilde (52
%). Det er økende andel som er smittet fra andre
til generell SSSS, som involverer hele overflaten. kilder som for eksempel annen person, frukt og
Generell SSSS kan gi problemer med temperatur grønnsaker og drikkevann. STEC
regulering, store væsketap, hypotensjon og nøy- smittereservoaret er stort og stammene gjennom-
tropeni. Komplikasjoner som sekundær infeksjo- går raske genetiske reangementer. Stx (Stx 1 og Stx
ner, sepsis og respiratorisk distress kan oppstå. 2) produksjon er indusert av bakteriofager lokali-
sert til bakterienes genom. Stx kan induseres til å
3-6% av Staphylococcus aureus isolater er toksin
produserende. 60 % av nyfødte er bærere av bli lytisk noe som fører til frigjøring av fag som kan
S.aureus, 3% med toksin produksjon. Exfoliative overføres til nye bakterier. I Norge har det de siste