Page 30 - pesta2008_3

-pest-POSTEN Side 30

Muskel og skjelettplager er vanlig ved alle stadier manifestasjoner og en med kognitive forstyrrelser
av Lymes sykdom. Artritt kommer fra uker til måne- ble gjennomgått.
der etter flåttbitt. Burgdoferi sensu strikto er as-
sosiert med artrittsykdom. Sensu stricto er den Mikrobiologisk diagnostikk ved Lyme
eneste kjente humanpatogene borrelia arten i borreliose.
USA, men er relativt sjelden i Europa. DNA fra Overlege Tone Skarpaas ved Sørlandet syke-
alle 3 genotypene er funnet i leddvæske hos hus.
pasienter med borrelia artritt i Europa. Hvilke Verken klinisk bilde eller mikrobiologiske undersø-
borrelia subtyper som hyppigst forårsaker kelser gir sikker diagnose ved borreliainfeksjoner.
borrelia artritt og om prognosen er avhengig av Klinisk informasjon er derfor helt nødvendig der-
subtype er ikke tilstrekkelig kartlagt. som mikrobiolog skal bidra til rådgivning mht. til
Antibiotikarefraktær borreliaartritt kan trolig tolkning av resultatene. Påvisning av borrelia bak-
skyldes autoimmune mekanismer.
terien med PCR (Polymerase chain reaction) eller
Diagnostikk er basert på anamnese, funn og posi- dyrkning har sensitivitet på 50-70% i leddvæske
tiv borreliaserologi. Borrelia PCR i leddvæske (ved borreliaartritt) og i hud. Ved nevroborreliose
har en sensitivitet på 70- 80% og blir utført i er sensitiviteten av agenspåvisning i CSF (spinal-
spesielle tilfeller. PCR for Borrelia i synovialvev væske) lav. Det har sannsynligvis sammenheng
har større sensitivitet enn i leddvæske, men blir med at borrelia så raskt som mulig forsvinner fra
hovedsaklig brukt i forskningssammenheng. de store væskerom og binder seg til vev. Da direk-
te påvisning av mikroben ikke har høy nok sensiti-
Revmatologisk avdeling har i samarbeid med En- vitet, må antistoffundersøkelse benyttes som ruti-
het for medisinsk mikobiologi og Universitetet i neundersøkelse i diagnostikk av Lyme borreliose.
Agder starta et forskningsprosjekt på borreliaart- EIA (Enzyme immuno assay) er mest benyttet. I
ritt. Inklusjonskriterier: Artritt og positiv borreliase- Europa er Western blot anbefalt som konfirma-
rologi hos pasienter over 18 år. Leddvæske blir sjonstest. Sensitiviteten av antistoffundersøkelse
undersøkt med mikroskopi, celletelling og i serum er lav ved EM (Erythema migrans), men
borrelia PCR. Pasientene blir kategorisert etter høy (~ 100 %) ved borreliaartritt og ACA (Acro-
klinikk og borrelia PCR i sannsynlig, mulig eller dermatitis chronica atrophicans). Ved nevroborre-
ikke sannsynlig borreliaartritt. liose er det helt nødvendig å undersøke parallelt
tatt serum og CSF og å utføre ratiobestemmelse
Sjeldne kliniske bilder ved Lyme borreliose. (CSF/serum) ved funn av antistoff i CSF. I en un-
Overlege Per Bjark SIV . dersøkelse av pasienter med akutt Lyme nevro-
borreliose (LNB) var diagnostisk sensitivitet av
Basale problemer ved diagnostikk av Lyme borrli-
ose (LB) er blant annet at det er stor variasjon i de testede EIA før behandling 97-98 % (95 % CI
kliniske manifestasjoner og at sykdommen ofte gir 87-100) i CSF og 95-98 % (95 % CI 85-100) i serum
«liten systemreaktivering». Kasuistikker og bilder og av ratiobestemmelse 74 % (95% CI 58-86) ved
av hudmanifestasjoner av Erythema migrans (EM), sykdomsvarighet < 6 uker og 100 % (95 % CI 68-
Lymphocytoma cutis benigna og kroniske hudma- 100) ved varighet e» 6 uker (Skarpaas T/ Ljøstad U
nifestasjoner ble presentert. Det ble presisert at et al, 2007). Den diagnostiske spesifisitet er den
Erythema migrans (EM) utseendet kan være aty- store utfordringen, spesielt i endemisk område. I
pisk og at det kan være multiple eller residiverende Agderfylkene har 15-20 % av friske blodgivere
EM. Diagnostikk av kroniske LB hudmanifestasjo- borreliaantistoff i serum. Påvist antistoff indikerer
ner, Acrodermatitis chronicum atrophicans (ACA), derfor ikke aktiv sykdom. Det kliniske bildet og
kan være vanskelig. Ved lokalisert sclerodermi for- mikrobiologiske resultater må alltid sammenholdes.
andring og ved panniculitt/ødem, bør man vurde- Ved de klassiske sykdomsbildene som nevrobor-
re om det kan være ACA. To kasuistikker med mu- reliose, artritt og ACA er diagnostikken relativt
lig atypisk nevroborreliose, en med nevrologiske god, men ved mer uspesifikke symptomer er det
svært vanskelig å konkludere. Test for borrelia er