Page 36 - pesta2008_3

-pest-POSTEN Side 36

ring av KP-ESBL mai 2005-april 2006. En boks
er ett isolat: («samtidig»), inklusive endringer i
antibiotikapolitikken: sprit til hånddesinfeksjon
Informasjon var en omfattende oppgave – til per- (økt forbruk), albue-håndtak til dører, korte ermer
sonalet, ledere, leger og til pasienter og pårørende på personaltøyet. Siktemål for antibiotikapolitikken:
og til massemedia. Det ble innført merking av jour- Å benytte penicilliner i stedet for cefalosporiner,
naler. In vitro resistensbestemmelse av utbrudds- kinoloner og trim-sulfa. Man fikk en nedgang i
stammen viste resistens for alle cefuroxim-bruk, noe økt forbruk av pip-tazo, mens
cefalosporiner,aztreonam og pip-tazo, koresistens ciprofloxacinforbruket forble relativt stasjonært.
for ciprofloxcin, trimetoprim og tobramycin. Det Ingen mortalitet så langt blant pasienter som har
var varierende S-R resultalter for karbapenem(!), fått behandling med pip/tazo + gentamicin.
gentamicin og colistin.
Bærerskap i tarmen er langt, og det er vanskelig/
Omfattende prøvetaking viste ingen utbredt umulig å eradikere en stamme som
spredning via miljøet. Screening av feces avdekket utbruddsstammen med antibiotika. Man har siden
en etter hvert betydelig andel ESBL positive EC. sommeren 2007 hatt 0-3 tilfelle per mnd og regner
Det var vanskelig å avgjøre hvor bredt man skulle med at KP CTX-M-15 utbruddet hadde i overkant
screene. Det ble uansett mange prøver og CTX- av 300 pasienter med en mortalitet på 44%! og med
PCR i poolede prøver på feces anriket i buljong ble en estimert kostnad på 15-20 millioner SEK.
benyttet, - og var arbeidsbesparende. KP rammet Fra februar 2007 (09.02.07) ble det av Socialstyrel-
typisk eldre, multimorbide pasienter, mens EC ble sen i Sverige innført meldeplikt for ESBL.
funnet hos mange yngre, friske uten større kontakt
med sykehus. Det ble funnet relativt sett flere CTX- ESBL – mikrobiologisk diagnostikk.
M-15 EC-ESBL jo lenger utobver i utbruddet man Overlege Arnfinn Sundsfjord (AS), K-res, UNN.
kom. Hos EC fant man også en heterogen DNA
profil. De aller fleste EC-ESBL var CTX-M-15. AS tegnet det historiske bakteppet for nåværende
betalaktamaser. De første betalaktamser ble man
En retrospektiv case (n=52)-kontoll studie viste at klar over like etter introduduksjonen av penicillin
pasienter med diare, KAD, sondeernæring og sår på 40 tallet. TEM-1 hos EC ble påvist i 1965. De
hadde størst risiko for å ha ervervet KP-ESBL. første ESBL’er på 80-tallet, i starten dominerte TEM
Høyrisikopasienter ble prioritert for enkeltrom. og SHV-ESBLer, men på 2000 tallet er det CTX-M
Dette var pasienter med sår, diare, KAD. («CTX-M pandemic») i tillegg gjør ytterligere an-
Standardtiltak ble funnet å være tilstrekkelig for dre betalaktamaser seg gjeldende som plasmidme-
andre pasienter. Buffetservering opphørte. Det diert ampC resistens og karbapenemaser
ble iverksatt diverse smittevernsmessige tiltak (MBL,OXA,KPC,…). Betalatamaser hos G-neg