Page 37 - pesta2008_3

Side 37 -pest-POSTEN

bakterier ligger fof intracellulært i det periplas- Følsomme og resistente mikrober av samme art
matiske rom og beskytter som sådan den smitter/overlever på samme måte, drepes like lett
individuelle cellen. Dette bidrar til betalaktamase- eller vanskelig av varme og kjemiske desinfek-
diversitet og -seleksjon som man ser hos G – sjonsmidler. Smittemengden (inokulum) kan være
bakterier. Både smittevernsmessig og diagnostisk større med resistente bakterier pga den dårlig be-
må man ta høyde for at flere mekanismer kan gi handlingseffekten. Infeksjoner med multiresisten-
nedsatt følsomhet for betalaktamer hos G- te bakterier er 1) vanskeligere å behandle, 2) har
bakterier:betalaktamaser (kla-D), porintap – imper- høyere morbiditet og mortalitet og 3) smittespred-
meabilitet, efflux og endringer i penicillinbindende ningen er større og varer lengre pga nevnte be-
proteiner (PBP). Begrepene og definisjonene handlingsproblemer. Overlevelse i miljøet: gram
innenfor feltet bredspektrede betalaktamaser kan negative bakterier overlever generelt lenge i fuktig
være i endringe. De definisjonemessige begrepe- miljø og kan oppformeres her, men har mindre evne
ne som knytter seg til bredspektede betalaktama- enn gram positive bakterier til å overleve på flater.
ser kan være i endring, dagens kan være egnet til
forvirring. En OPERASJONELL definisjon av det Smittespredning av gram negative bakterier er stør-
vi i dag legger i ESBL er:1) nedsatt følsomhet (MIC re ved infeksjon er enn kolonisering, til gjengjeld
> 1 mg/L) for 3-4. generasjons cefalosporiner (ce- er beredskapen da lavere. Smittemåtene er kon-
fotax og/eller ceftazidim) og 2) klavulanatsynergi. taktsmitte og dråpesmitte (dvs smitteavstand >1
Betalaktaktamase hemmere som klavulansyre og meter, min anm.) indirekte (via for eksempel hel-
tazobaktam binder irreversibelt og i støkiometrisk sepersonellets hender). Dråpesmitte er aktuelt fra
1:1 forhold til klasse A betalaktamser (som
ESBL). Denne synergi utnyttes diagnostisk. Den
hydolyttiske profilen variere mye mellom betal-
aktamasene (eks CTX-M 9 gruppen har
ceftazidim-MIC rundt 1 mg/L). Behandling skjer
i hht MIC-verdi, men av smittevernsmessige
hensyn bør ESBL diagnostiseres. ESBL kan
påvises med ulike manuelle (Etest ESBL, disk
approksimasjon – og kombinasjonslappe test) og
automatiske (Vitek2, BD Phoenix, etc) metoder.
I NORM 2007 var 1,2% EC-ESBL, den norske
ESBL studien fra 2003 gav den første publiserte
beskrivelsen av norsk ESBL epidemiologi og viste
at CTX-M- var dominerende CTX-M type, og at
70% av stammene var koreistente mot e» 2 non-
betalaktamer (Tofteland et al, JCM 2007). NFIF/NFMMs ærespris til Halvor Rollag
Selektive medier ble benyttet i screening av feces
i forbindelse med ESBL utbruddet med klonale pasienter med NLI/UVI/ukontrollerbar sårinfek-
(pulsfeltidentiske) CTX-M 15 EC ved Stavanger sjon/brannskade. (Til forskjell fra gule stafylo-
univeristetssykehus juli-september 2004 (Naseer kokker er ikke luftsmitte via støvpartikler aktuelt
et al, APMIS 2007). 7 pasienter ble syke, 3 døde fordi gram neg staver ikke overlever på tørre støv-
i dette ESBL utbruddet sommer det første partikler, min anm.). Smitteregimer:
publiserte i Norge. Kontaktsmitte- eller dråpesmitteisolering.
Kontaktsmitte innebærer enerom helst med eget
bad/WC, ved berøring bruk av smittefrakk og
hansker, håndhygiene. Dråpesmitte av tidligere
ESBL – sykehushygieniske aspekter.
Avdelingssjef dr.med. Egil Lingaas, Avdeling nevnte pasientkategorier innebærer i tillegg bruk
for sykehushygeiene, Rikshospitalet. av munnbind/sprutbeskyttelse ved behov.