Page 23 - pest-POSTEN nr 2, 2002

Side 23 -pest-POSTEN

feber er iflg WHO nå endemisk i mer enn 100 serotyper av dengue-virus med dannelse av nye
land i tropiske og subtropiske strøk, og i 60 av virus-varianter. Den høye mutasjonsraten ved
disse er også dengue hemorrhagisk feber ende- dengue RNA replikasjon skyldes en relativt lite
misk. Mer enn 2.5 milliarder mennesker bor nå i selektiv RNA-polymerase som ofte tar “feil base”
disse områdene. Avhengig av den epidemiske si- i replikasjonsprosessen. Atypiske kliniske forløp
tuasjon anslås antall tilfeller av dengue feber på med hepatitt og encephalitt er nylig observert.
verdensbasis til mellom 50 og 100 millioner år- Enkelte virusisolater fra pasienter med alvorlig
lig, mens flere hundre tusen, primært barn, utvi- klinisk forløp har ved in vitro testing vist seg å
kler dengue hemorrhagisk feber med en gjennom- ha økt apoptotisk effekt i cellekultur.
snittlig mortalitet på 5%. Økningen i antall
denguevirus infeksjoner har medført at de sam- I øyeblikket er dengue situasjonen ute av kontroll.
funnsøkonomiske konsekvensene av dengue nå Dengue epidemien i Syd-Amerika med nær 320
er i samme størrelses-orden som malaria og tu- 000 tilfeller av dengue feber i delstaten Rio de
berkulose. Janeiro i januar-mars 2002 demonstrerer dette
godt. Det forskes intenst på vaksine, men mest
Bakgrunnen for denne dramatiske økningen av sannsynlig vil ingen vaksine være tilgjengelig i
dengue infeksjoner på verdensbasis er multifak- stor skala innen de nærmeste 10 årene iflg Gubler.
toriell. Spredning av ulike myggpopulasjoner, De eneste tiltak som i praksis kan bedre den
samt stans i nasjonale myggkontroll-programmer epidemiske og endemiske situasjonen raskt er
har medført en økning av mygg- bestandene. Øket intensivering av vektorkontroll i form av mygg-
reiseaktivitet med korte flytider og inkubasjon- utryddelse, sanering av myggens klekkeplasser og
sperioder opp til maksimum 14 dager har bidradd generell folkeopplysning om smittemåte og be-
til transkontinental denguevirus spredning. Ukon- skyttelse mot myggstikk.
trollert urbanisering framstår som en sentral
epidemiolgisk komponent. Flukten fra land- Out of Africa- Rift Valley fever
bygden har vært enorm de siste 25 år, og sam-
Rift Valley feber er nå for første gang påvist uten-
menlignet med 1975 bor det nå mer enn 1.5 mil-
for Afrikas grenser.
liard flere mennesker i “urbaniserte” strøk i en-
demiske områder, Mye av denne befolkningen bor Et epidemisk utbrudd av human hemorrhagisk
i enorme slumområder med inadekvate vann og feber med samtidig husdyrdød ble beskrevet i
kloakkeringsforhold. Bare i Syd-Amerika er det sørvestlige Saudi-Arabia og tilgrensende områ-
nå mer enn 200 millioner mennesker som bor i der av Yemen fra august 2000 til april 2001. Det
storbyer med slike slumområder. Disse dramatiske kliniske forløp kombinert med sykdom hos dyr
demografiske endringene fram-
bringer nye biologiske nisjer for
bl.a. dengue-virus. I større områ-
der med høy befolkningstetthet vil
det lett kunne etableres endemiske
foci hvor alle serotyper av
denguevirus kan sirkulere samtidig.
Dette medfører at også dengue
hemmorrhagisk feber, som i hoved-
sak opptrer ved andre gangs infek-
sjon med ny serotype av
denguevirus, også vil kunne opp-
tre endemisk og epidemisk. Under
slike forhold øker også muligheten
for rekombinasjon av ulike