Page 19 - pest-POSTEN nr 2, 2002

Side 19 -pest-POSTEN

nukleosidanaloger og interferon vil stå
sentralt i fremtidig hepatitt B behandling.
Assosiasjonen til utviklingen af HIV-be-
handlingen frem til HAART er nærlig-
gende.
Endelig kan nevnes det interessante for-
hold at mutasjoner i DNA-polymerase
under medikamentpress også vil kunne gi
endringer i HbsAg fordi DNA-
polymerase-genet overlapper hele S-genet
i HBV. Dr. Carman fra Glasgow beskrev
at enkelte HbsAg-mutanter som oppstår
under antiviral behandling vil ha reduseret
binding til anti-HBs i tradisjonelle tester
pga endrede aminosyresekvenser. Som en
konsekvens av dette fremhevet han betyd-
ningen av å anvende HBV-DNA i pasi-
ent-monitorering. Hvilken beskyttende
effekt standard HBV-vaksinasjon, som
anvender a-antigenet, gir mot slike stam-
mer er uavklart.
Dr Larry Lacey fra GlaxoSmith Kline pre-
senterte 2 studier fra 2001 (Brooks et al.
Am J Managed Care/ Cromley et al. J
Gastro Hepatol) om helse-økonomiske
evaluering av lamivudinbehandling. Konklusjo-
polymerasen, men selv i denne gruppen var det
nen fra studiene er at lamivudinbehandling er
likevel serokonversjon hos ca. 30 % og serum-
samfunnsøkonomisk lønnsomt bl.a, pga reduserte
nivåene av HBV-DNA og ALAT var signifikant
utgifter til behandling av senfølgene av ubehand-
lavere enn utgangsverdiene. Dette ble tolket dels
let kronisk HBV-infeksjon (cirrhose/HCC).
som uttrykk for en viss suppressiv effekt av
lamivudin og dels reduseret replikativ evne hos I Asia kan hovedparten av de hepatocellulære
mutantene. Dr. Leung fra Hong Kong presenterte carcinomer (HCC) tilskrives HBV-infeksjon. Dr.
en generell oppdatering av hepatitt B behandling- Khairullah fra Malaysia viste bla. at der kan cirka
Et vesenligt element var nettopp at det ikke ek- 80 % av levercarcinomene tilskrives HBV og cirka
sisterer noen konsensus for lengden av lamivudin- 15 % en kombinasjonen HBV/HCV, og ingen av
behandling, eller for hvordan man skal håndtere HCV alene. I Japan, som representerer et unn-
YMDD mutantene. Når disse oppstår under be- tak, forholder det seg omvendt. Her er circa 80 %
handling kan man altså både forsvare å skifte til av HCC forårsaket av HCV-infeksjon og cirka
interferon eller velge å fortsette med lamivudin 11 % av HBV. Landet har 120 millioner innbyg-
kfr. ovenstående. Nukleosidanalogene Adefovir og gere, og ca. 33000 nye HCC pasienter årlig hvil-
Entecavir har både in vitro og in vivo vist lovende ket gir en insidens på formidable 28:100.000! Til
resultater mot både vill-type virus og YMDD sammenligning er insidensen i Norge < 2:
mutanter, men er ennå ikke tilgjengelig utenfor 100.000. Prof. Omata fra et av universitets-
kontrollerte studier. Sannsynligheten taler sterkt sykehusene i Tokyo foreleste om dette, og bare på
for at kombinasjonsterapi med 2 eller 3 hans avdeling ble det innlagt 10 nyoppdagede
nukleosidanaloger eller kombinasjonsterapi med