Page 24 - pest-POSTEN nr 2, 2002

-pest-POSTEN Side 24

var klassisk for RVF og dette ble verifisert fra bestanden pga usedvanlig mye nedbør i området
CDC meget tidlig i epidemien. Det kliniske spek- med påfølgende økt smittespredning til husdyr-
teret var klassisk; fra uspesifikk feber til retinitt, bestandene. Detter er altså første gang RVF er
hepatittt, nefritt, encefalitt og hemorrhagisk fe- påvist utenfor Afrika, og konsekvensen kan bli
bersykdom. Totalt ble over 1000 tilfeller rappor- store. Første gang RVF opptrådde nord for Sa-
tert, men mortaliteten var uventet høy; 14 % mot hara, i Egypt på slutten av 70 tallet,ble resultatet
vanligvis 1-3% i RVF utbrudd. Dette kan indi- 18 000 syke og 600 døde. Tilsvarende scenarioer
kere under-rapportering av milde tilfeller. RNA kan i verste fall forventes å kunne opptre i til-
sekvensering av virusisolat viste stor likhet med grensende deler av Asia pga manglende immuni-
stammer som forårsaket RVF epidemiene i Kenya tet i befolkningen. Epidemiologien vil iøvrigt være
og Somalia i 1997/8. RVF er en zoonose hvor preget av behovt for nærkontakt med infiserte dyr
myggvektorer sprer virus i husdybestander, spe- eller deres kroppsvæsker (melk inklusive).
sielt sau og geit eventuelt kveg. Mennesket kan
infiserers via mygg, men primært ved eksposi- Klorokin-resistent malaria-vivax
sjon for aeroliserte kroppsvæsker (blod, amnion- Kevin Baird fra US Naval Medical Research Uniti
væske) fra infiserte dyr eller annen direkte kon- i Djakarta holdt et meget interessant innlegg om
takt med infiserte dyr. Utbruddsområdene er, som et stort sett oversett problem, nemlig utbredelse
dette, fattige landbruksområder med tett kontakt og behandling av klorokin-resistent Plasmodium
mellom mennesker og husdyr, tildels i samme hus.
vivax malaria i Syd-Øst Asia. Det virkelig store
problemet med klorokin-re-
sistent vivax malaria er lo-
kalisert til det indonesiske
øyriket, samt i Ny-Guinea.
Det er ikke holdepunkt for
at klorokin-resistent vivax
utgjør noe problem hverken
i Indo-Kina eller Filippi-
nene. Klorokin resistent
vivax malaria er rapportert
fra India og Burma, samt i
Syd-Amerika fra Gyuana,
Colombia og Brazil, men da
stort sett som enkelt-kasus-
tikker og representerer i øy-
eblikket ikke et offentlig
helseproblem. I Indonesia
varierer forekomsten av klorokin-resistente P
Det er spekulert over muligheten for at smitte- vivax infeksjoner fra 13% i vestlige regioner som
spredningen kan ha skjedd via innførsel av RVF Sumatra til nærmere 70% i Ny-Guinea området.
infiserte husdyr over Rødehavet via havne byen I Øst-Timor hvor det foregår FN-oppdrag, med
Jeddah. Det er imidlertid uklart om RVF er bla. nordmenn, vil man kunne forvente at 50%
nyintrodusert til området eller om viruset har vært av vivax-isolatene vil være klorkinresistente. Bor-
til stede siden 1998. Utbruddet var multifocalt og neo (der nordre del inngår i Malaysia) har cirka
dekket relativt store geografiske områder. Dette 35-50% prevalens av klorokinresistens i vivax-
peker i retning av at virus har sirkulert i husdyr- isolater. En stor del av vivax infeksjonene vil altså
bestandene i noen tid forut for denne humane enten ikke respondere primært på klorokin-
epidemien. Det aktuelle utbrudd er sannsynligvis behandling eller de vil blusse opp igjen innen 2
relatert til en forutgående økning i vektor-