Page 18 - pest-POSTEN nr 2, 2002
P. 18
-pest-POSTEN Side 18
Blant hepatitter, skumle østers, dengue
og resistent vivax malaria i Sør-Øst Asia
Reisebrev fra Singapore
Av Øystein A. Strand og Arne Eskesen
Referat fra utvalgte emner fra 10. International Congress for Infectious Diseases
(ICID) Singapore 10-14 mars 2002.
Hepatitt A Hepatitt B
Betty Young fra Hong-Kong presiserte at bedre Behandling av kronisk HBV-infeksjon og dens
sanitærforhold og hygiene endrer hepatitt As komplikasjoner ble bredt omtalt da 8-20 % af
epidemiologi også i Asia. Fallende flokkimmuniet befolkningen i høyinsidensområdene Asia og Af-
i Hong Kong, spesielt hos invdivider under 30 år, rika er kroniske bærere av hepatitt B-virus (HBV).
øker muligheten for epidemier. Det meldes p.t. På verdensbasis anslåes 2 milliarder mennnesker
circa 700 HAV-infeksjoner årlig, med topp vår å være HBV smittet, og 350-400 millioner av disse
og sommer. Over 80% av tilfellene kan spores til er kroniske HBV-bærere. Av disse lever 75 % i
sjømat, av disse er 60 % relatert til oppdretts- Asia, og av disse vil 25 % utvikle kronisk lever-
østers fra områder med fekal forurensning. Vann- sykdom i form av cirrhose eller hepatocellulært
båren og person-til-person smitte er et ubetydelig carcinom (HCC). Indikasjon for medikamentell
problem. Iflg Young er 20 % av østers i Hong behandling kan forventes å foreligge hos ca. 25
Kong forurenset med hepatitt A virus! God reise % av kroniske HBV-bærere. Det er fortsatt uav-
og husk vaksinasjon! klart om lamivudin og interferon er likeverdige
hos behandlingsnaive patienter, men interessant
Graham Cooksley fra Brisbane Australia talte nok ser det ut til at interferonbehandling er min-
varmt for rutinemessig HAV-vaksinasjon av pa- dre effektiv hos asiater enn hos kaukasere. Ved
sienter med kronisk HBV og HCV infeksjon et- lamivudin behandling er den optimale
tersom akutt HAV infeksjon kan få alvorligere behandlingslengde uavklart. Dr. Lai fra Hong
forløp hos disse pasientene, ev gi akutt forver- Kong la fram et materiale som antyder at man
ring av underliggende kronisk HBV/HCV-hepa- bør behandle i ytterligere 6 måneder etter HBeAg-
titt. En HAV-vaksinasjonstudie av pasienter med serokonversjon idet man da kan forvente en ved-
kronisk infeksjon med HBV, HCV eller alkoho- varende antiviral response på > 90 % etter både 1
lisk leversykdom viste tilfredstillende antistoff- og 2 år, mens man ved behandling < 6 mdr. etter
respons av et tredose regime gitt ved 0, 1 og 6 serokonversion kun vil ha vedvarende respons hos
måneder. Cooksley og andre autoriteter anbefa- henholdsvis 40% og 20 %. Han presenterte også
ler HAV vaksinasjon av alle pasienter med non- en studie med langtidsbehandling med lamivudin
viral kronisk leversykdom så snart diagnosen stil- i 5 år. I gruppen med pre-terapi ALAT > 2 x øvre
les. Noe å tenke på også for norske infeksjons- normalområde ble det oppnådd HBeAg-
medisinere og andre som steller med kronisk serokonversionsrater etter 1, 3 og 5 år på hen-
leversykdom? holdsvis 38%, 65% og 77 %. Av pasientene utvi-
klet 69 % resistente YMDD mutanter i DNA-
