Page 28 - pest-POSTEN nr 4,1996

-pest-POSTEN Side 28

ved RiT, men internasjonalt har vekstfaktorer i de høygradig maligne non-Hodgkins lymfom,
senere årene fått anvendelse som profylakse når Hodgkins sykdom, sarcom, f.eks. osteogent
forventet insidens av febril nøytropeni er over 40 sarcom og høygradig bløtdelssarcom samt
%. Oppsummering om behandling av febril småcellet anaplastisk lungecarsinom og
nøytropen pasient er at det i dag brukes tidlig strålebehandling både hos voksne og barn. Typisk
empirisk antibiotikabehandling og tidlig empirisk er at ovennevnte kreftbehandling induserer kortere
soppbehandling mens granulocytttransfusjon er og mindre uttalt nøytropene faser med PMN ned
9
forlatt, likeledes brukes ikke gastrointestinal mot 1,0 x 10 /l. Tilslutt omtalte han regimer for
dekontaminering eller TMS profylaktisk mens empirisk antibiotikabehandling hos pasienter med
internasjonalt er vekstfaktorer tatt i bruk febril nøytropeni og disse regimer avvek ikke
profylaktisk på betingelser som nevnt, men ikke vesentlig fra de som brukes ved Hematologisk
ved RiT foreløpig. seksjon (se omtale ovenfor). Ved vurdering av
pasienter med nøytropeni og feber ble det tillagt
Overlege Terje Engen, Kreftavdelingen, RiT betydning om pasientene også hadde
belyste temaet infeksjoner ved nøytropeni ut fra organsymptomer eller sepsissymptomer. Han var
en onkolog’s synsvinkel. Innledningsvis nevnte noe usikker på hva som mentes med nøytropeni,
han at pasientene ved kreftavdelingen inndeles i to og eksempelvis nevnte han at Hodgkins pasienter i
hovedgrupper som omfatter maligne lymfomer og seg selv har nedsatt infeksjonsforsvar. Ellers
såkalte solitære svulster, f.eks.: brystkreft, presisterte han at når nefrotoksiske cytostatika,
prostata/blære/testis, hjernesvulster, lungekreft, f.eks. cisplatin ble brukt burde man ved
antibiotikabehandling unngå kombinasjon med
aminoglykosider.

Overlege Per Sandven, Folkehelsa omtalte
soppinfeksjoner ved nøytropeni og påpekte
markert økning i fungemier i USA fra 5,4 % i
1980 til 10,5 % i 1990 og nå var candida fjerde
hyppigste blodkulturfunn og utgjorde ca. 8-9 % av
alle nosokomiale blodkulturisolater. Også sikker
økning av fungemier i Danmark fra 1985-1994
mens det ikke er registrert noen økning ved store
sykehus i Norge fra 1991-94 bortsett fra noe
økning ved DNR. Totalt for Norge er det i 1991 til
1994 registrert ca. 100 fungemier pr. år.
Speciesfordelingen i Norge er stabil med ca. 70 %
C. albicans, ca. 10 % C. glabrata og sjelden C.
kruseii. Fra land til land kan species- fordelingen
thyroidea, gastrointestinal, sarcomer og ØNH variere betydelig, f.eks. for C. albicans: USA 50
svulster. Generelt mål for behandlingen er ca. 40 %, Canada 68 % og Brasil 20 %. Soppinfeksjoner
% kurativ intensjon og ca. 60 % palliativ intensjon hos kreftpasienter i Norge er ikke tilgjengelig og
for å forebygge og lindre symptomer. foredragsholderen belyste problemet ved å omtale
Behandlingen omfatter strålebehandling som kan et materiale fra Leiden 1981-91 som omfattet 341
være både kurativ og palliativ samt kjemoterapi pasienter som viste at 15 % av pasientene hadde
hvor cytostatika-behandling kan være både kurativ soppinfeksjon og hvor soppinfeksjon var viktig
og palliativ mens hormonelt virkende dødsårsak hos 42 % av 102 pasienter. Videre
medikamenter har palliativ effekt. Totalt utgjør orekom soppinfeksjon hos benmargstransplanterte
strålebehandling ca. 40 % og kjemoterapi resten i 10-25 %. Han antok at lignende tall kunne gjelde
hvorav ca. 20 % får cytostatika. Det er flere for Norge. I et autopsimateriale fra Rikshospitalet
situasjoner som kan gi behandlingsindusert 1980-90 er viktigste underliggende tilstander for
nøytropeni. Han nevnte spesielt kurativ invasiv soppinfeksjon, akutt leukemi og trans-
behandling med cytostatika ved plantasjoner begge ca. 30 %. Viktigste risiko-
germinalcellesvulster, f.eks. testiscancer, faktorer for soppinfeksjoner er nøytropeni og bruk