Page 30 - pest-POSTEN nr 4,1996

-pest-POSTEN Side 30

3 uker etter hver kur, videre gir slimhinneskader Enterobacter cloace). Mortaliteten av pseudo-
øket risiko for bakteriell invasjon og permanent monasinfeksjon var 33 % og av Xanthomonas
CVK er potensiell inngangsport for septikemi. maltophilia infeksjon 100 %. Alle funn av
Derfor høy frekvens av septikemi hos disse pseudomonas og xanthomonas ble gjort under
pasienter, og tidligere var det dominans av allerede pågående antibiotika-behandling. Fem av
Gramnegative mikrober men nå økende frekvens seks pseudomonas isolater funnet under pågående
aminoglykosidbehandling var in vitro følsomme
for det brukte aminoglykosid. Alle pseudomonas-
infeksjoner kom sent i forløpet. Alle
xanthomonasisolater ble funnet under pågående
imipenem behandling. Han konkluderte med at
penicillin/aminoglykosid som initial behandling
synes ufarlig men få pasienter har nytte av
penicillinet. Videre at målsettingen om
synergistisk behandling av Gram negative
infeksjoner oppnås sjelden og at skifte av
antibiotika regime er kanskje for vanlig. Ellers er
seleksjon av “vanskelige” mikrober under
antibiotikabehandling et problem og pasienter som
dør har langtkommen sykdom og dør oftest av
infeksjon med “vanskelige” mikrober.
av Grampositive mikrober. Han presiserte
viktigheten av rask empirisk antibiotikabehandling Kasuistikker -
og antibiotikaregimer er som omtalt i tidligere
foredrag. Førstevalg hos 43 % var penicillin + Sepsis i den kliniske hverdag:
tobramycin som dekker godt Gramnegative Overlege Bjørg Nitterberg Sørensen (Molde) la
mikrober men ikke nok Grampositive mikrober fram en pasient med alvorlig og residiverende
idet 11 isolater var ufølsom for penicillin. Ellers pneumokokkinfeksjoner i luftveiene. Pasient var
ble enten ceftazidimbasert eller imipenimbasert tidligere miltextirpert og hadde blitt pneumokokk-
regime brukt som førstevalg i hver 22 % av vaksinert.
tilfellene. Resistensmønsteret viste at
stafylokokkene var stort sett penicillin resistente Overlege Tormod Bjerkeseth (Levanger) beskrev
og netilmicinfølsomme mens Gramnegative en pasient med alvorlig bløtdelsinfeksjon på hals
mikrober alltid var følsomme for tobramycin og med utbredelse til mediastinum. Utbredt kirurgisk
ceftazidim, nesten alltid følsomme for imipenem intervensjon var nødvendig, og trolig var
og ampicillinresistent E. coli var vanlig. Ved infeksjonens primærfokus dårlige tenner.
manglende respons hos 52 % skifte til Kasuistikken illustrerte vanskene med anaerob
ceftazidimbasert eller imipenembasert regime. Det diagnostikk.
var problematisk å evaluere febrile episoder uten
dokumentert infeksjon. Infeksjoner med dødelig Dr. Johan-Arnt Hegvik (Trondheim) beskrev en
utgang forekom hos 10 pasienter (8 %). 70 % av ung pasient med diabetes. Hun innkom med
pasientene som døde av infeksjon hadde terminal alvorlig septisk bilde, sjokkert og med
eller resistent leukemi. 2 av 3 pasienter som døde sirkulasjonssvikt. Store doser pressorsusbstanser
under induksjonsbehandling hadde alvorlig var nødvendig, og pasienten utviklet gangren av
kompliserende somatisk sykdom. Ingen av fingre og tær. Pasienten døde, og obduksjonen
dødsfallene var tidlig dødsfall under initial viste at primærfokus trolig var urinveiene.
empirisk penicillin/ aminoglycosid behandling.
Ingen døde av stafylokokkinfeksjon. 60 % av
dødelig infeksjoner skyltes mikrober som
selekteres under bredsprektret antibiotika-
behandling (pseudomonas, xanthomonas,