Page 27 - pest-POSTEN nr 4,1996

Side 27 -pest-POSTEN

kolloide løsninger ble tatt i forhold til ca. 80 % har overfladisk sopp/herpes infeksjon,
grunnlidelsen, og ingen av alternativene ble videre inspisere hud/perianalt/kateterinnmunning
foretrukket fremfor de andre utfra et samt undersøke øsofagus/lunge/abdomen med
intensivmedisinsk synspunkt. Man burde dog tanke på infeksjonsfokus. Febermønster kan også
tilstrebe en Hb > 10 g/l og PaO 2 > 8 kPa. Bruk av gi verdifull informasjon idet sterkt svingende
inflammasjonsmodulerende behandling, som anti- temperatur tyder på G infeksjon mens gradvis
endotoxin, anti-cytokin, kolonistimulerende stigende temperatur taler for G+ infeksjon. Det
faktorer (G-CSF) og NO-syntetase hemmere, er har ingen stor betydning hvilket antibiotikaregime
foreløpig spekulativt og ikke aktuelt i ordinær som velges men det skal ha bred dekning. Ved
sepsis-behandling foreløpig. RiT brukes som standardregime ved ukjent
mikrobe penicillin + Aminoglykosid. Dette
Professor Anders Waage, Hematologisk seksjon, regime brukes bare i Norge, i andre land med
RiT, tok for seg den febrile nøytropene pasient ut større resistensproblemer må det brukes mer
fra et hematologisk synspunkt og sa potente regimer. Fra 1970 til 1995 har det
innledningsvis at nøytropeni disponerer for internasjonalt vært en dreining i blodkulturisolater
infeksjoner. Han refererte en studie av Bodey som fra tidligere overvekt av G mikrober til nå
9
viste økende infeksjonsrisiko fra PMN <1,0  10 /l overvekt av G+ mikrober. Dette har sammenheng
9
og særlig PMN <0,1  10 /l samt varighet av med bl.a. hvordan man teller vekst av hvite
nøytropeni. For PMN  1,0 i 14 uker er det 100 % stafylokokker og jo tyngre antibiotikabehandling
infeksjonsrisiko og for PMN <0,1 er det 100 % desto oftere forekommer G+ sepsis. I Norge har
risiko allerede etter 6 uker med nøytropeni. Dvs. dreiningen mot G+ mikrober i blodkultur-isolater
9
langvarig alvorlig nøytropeni (PMN <1,0  10 /l) ikke vært så markert som i utlandet, idet det ved
er viktig mens alvorlig kortvarige topper av store sykehus fortsatt er svak overvekt av G
nøytropeni er av mindre betydning som mikrober, bortsett fra Radiumhospitalet hvor G+
infeksjonsrisiko. Feber hos nøytropene har flere mikrober utgjør ca. 60 % og G mikrober ca. 40
årsaker, viktig er infektiøs, forårsaket av bakterier, %. Forløpet av en feberepisode kan variere sterkt.
sopp og virus, men også andre årsaker er viktig Hvis pasienten blir afebril på standardregimet
som inflammasjon, vevsskade, blødning, ansees behandlingen som vellykket. Hvis
trombose, medikamenter og sykdomsassosiert manglende klinisk respons etter 3 døgn og ingen
f.eks. ved lymfom/leukemi. Dette ble belyst ved nye kliniske funn eller dyrkningsresultater, skiftes
en studie av Pizzo over 1001 febrile episoder fra til Ceftazidim eller Imipenem. Hvis positivt
1975-80 som viste betydelig økning av infeksjoner dyrkningsfunn passer man på at den aktuelle
ved feber og samtidig nøytropeni enn uten mikrobe er dekket av behandlingen mens det er et
nøytropeni. Ca. 79 % av episodene var med feber åpent spørsmål hvor bredt man skal dekke
og nøytropeni og av disse var 27 % forøvrig. Det ble presisert at aminoglycosid ikke
mikrobiologisk dokumentert infeksjon, 25 % hadde effekt mot pseudomonas hos nøytropene.
klinisk dokumentert infeksjon og 48 % uavklart Man antok at bakteriene ved nøytropeni kom fra
feber, mens for de ca. 21 % episoder med feber tarm, men man dekket ikke med anaerobt middel
uten nøytropeni var 17 % infektiøs, 70 % ikke uten at det var vekst av anaerober. Videre kan nye
infektiøs og 13 % uavklart feber. Hos nøytropene kliniske funn gi pekepinn, men tillater ikke
er infeksjoner mer alvorlig og det er større vesentlig avsmaling av antibiotikadekningen. Ved
dødelighet, derfor viktig med rask start av manglende klinisk respons etter 5-7 dager startes
behandling. Konsekvensen av ovennevnte behandling mot sopp i form av Amfoterecin B
betraktninger er at febril nøytropen pasient med eller Fluconazol. Hepatosplenisk candidose
temperatur >38,5 vedHematologisk seksjon debuterte klinisk når granulocyttene regenererte
oppfattes som potensiell infeksjon og det gjøres og kjennetegnes ved feber, ømhet under
straks en klinisk undersøkelse, tar blodkultur samt costalbuene og ALP økning mens iagnosen stilles
andre relevante prøver og starter ved karakteristiske funn på CT-undersøkelse og at
antibiotikabehandling innen én time. Klinisk punksjon fra lesjonene sjelden var av nytte.
undersøkelse er av stor betydning for å følge/ Vekstfaktorer (G-CSF, GM-CSF) har dårlig effekt
overvåke infeksjon, spesielt munnhule/tenner hvor på infeksjon og overlevelse og disse brukes ikke