Page 29 - pest-POSTEN nr 4,1996

Side 29 -pest-POSTEN

av bredspektret antibiotika mens det er redusert soppinfeksjoner finnes 3 midler registrert i Norge,
risiko ved solitær tumor og når nøytrofile stiger. amfotericin B (Fungizone), Fluconazol (Diflucan)
Død av soppinfeksjon forekom oftest hos pasienter og Flucytosin (Ankotil) mens 3 tilgjengelige ikke
med permanent nøytropeni. For å vurdere risiko er registrert, liposomalt amfoterecin B
for soppinfeksjoner er det hos nøytropene viktig (AmBisome), ketoconazol (Fungoral) og
med overvåkningskulturer fra ulike steder. Ved å Itraconazol (Sporanox). For behandling av
påvise C. tropicalis er det mye større sjanser for candidemi og akutt disseminert candidiasis
invasiv candidasis enn funn av C. albicans som anbefales Amfoterecin B (0,5 - 1,0 mg/kg) pluss
har mer usikker betydning. Candida kolonisering i eventuelt Flucytocin (serumkonsentrasjon 25-60
omtalte materiale fra Leiden 1981-91 viste ca. 20 mg/l) og ved terapisvikt Fluconazol (400 mg/dag)
% risiko for candida-infeksjon ved eller AmBisome (2-3 mg/kg). I Norge er alle
koloniseringsgrad >2 (>10 kolonier pr. prøve) candida følsom for Amfoterecin B, og det er lite
mens det var ingen risiko ved lavere resistens for Flucytosin mens for Fluconazol er det
koloniseringsgrad. I samme materiale også god noe resistens/nedsatt følsomhet av C. glabrata, få
korrelasjon mellom risio for soppinfeksjon og resistente av C. tropicalis samt alle C. kruseii er
koloniseringsgrad >2 hos pasienter med bakteriell kjent resistente.
septikemi mens det var ingen slik korrelasjon hos
pasienter uten septikemi. Liknende funn i
materialer fra Leiden lagt frem på ICAAC 96 hos
9
nøytropene (<1,0  10 /l PMN) hvor 12 av 51
pasienter med høygradig kolonisering fikk candida
-infeksjon mens ingen av 71 pasienter med
lavgradig kolonisering. Ved å starte profylakse
med Fluconazol 200 mg  1 ved høygradig
kolonisering ble risiko for candida infeksjon
redusert til nesten null. Om slik praksis bør
innføres ved norske sykehus må vurderes fra
sykehus til sykehus, men neppe aktuelt for
benmargstransplanterte. Diagnostikk av
soppinfeksjon er vanskelig. Det skilles mellom
lokal infeksjon i munn/øsofagus/urin og invasiv
infeksjon med spredning til flere organer. Ved
invasiv infeksjon vektlegges klinikk, f.eks.
hudlesjoner/myalgi/øyelesjoner (endophthalmitt)
og soppdyrkning i blodkultur, biopsi,
overvåkningskulturer/urin. Anti-mykotisk
behandling må ofte påbegynnes uten sikker
diagnose hos pasienter i risikogruppe med Professor Anders Waage, Hematologisk seksjon,
vedvarende feber og dårligere tross adekvat RiT omtalte i sitt andre innlegg kort temaet
antibiotikabehandling i 1 uke. Det ble spesielt antibiotika ved febril nøytropeni med
nevnt at C. tropicalis gir hudlesjoner så hudprøver utgangspunkt i et materiale bestående av alle
er da viktig. Også presisert at kateter burde fjernes positive blodkulturisolater ved Hematologisk
ved soppinfeksjon. Spørsmålet om hvor god er seksjon 1990-95, ialt 724 isolater, men med særlig
diagnostikken ved soppinfeksjon ble belyst ved vekt på pasienter med akutt leukemi og alvorlig
9
autopsimateriale fra Leiden 1981-91 som viste nøytropeni (PMN <0,1 x 10 /l) som utgjorde 83
betydelig sprik, i det 10 % av pasientene som ikke bakterieisolater. Av disse var 42 % forårsaket av
hade fått påvist soppinfeksjon hadde slik infeksjon Grampositive mikrober hvorav 24% Staphylo-
ved autopsi og 33 % som hadde klinisk coccus epidermidis mens 54 % var Gram negative
soppinfeksjon ikke hadde slik infeksjon ved mikrober hvorav 24 % E. coli, 8 % Enterobacter
autopsi. For ante-mortem diagnose av cloacae og 7 % Pseudomonas aeruginosa.
soppinfeksjon i lever fantes heller ingen indikative Generelt ved akutt leukemi gir cytostatika-
parametre. Til behandling av systemiske behandling alvorlig nøytropeni/agranulocytose i 2-