Page 26 - pest-POSTEN nr 4,1996

-pest-POSTEN Side 26

Referat fra Infeksjonsforum Midt-Norge

Trondheim

Av K Bergh, R Walstad, B Viggen, T Jacobsen og A Henriksen

Første foredrag var ved professor Kåre Bergh om nyrefunksjon og høy alder velges andre
patogenese og mikrobiogiske aspekter ved sepsis. kombinasjoner eller monoterapi (3. generasjon
Det ble redegjort for begrepene og cefalosporiner eller et carbapenem). Monoterapi
klassifikasjoner, spesielt i lys av de nyeste versus kombinasjon terapi ble diskutert.
foreslåtte definisjoner for systemisk
inflammatorisk respons syndrom (SIRS) utgått fra Etter 2-3 døgn skal antibitotikabehandlingen
American College of Chest Physicians og Society revurderes. Ved kjent etiologi og resistens-
of Critical Care Medicine (1992). Det ble vist bestemmelse skal antibiotikabehandlingen være
eksempel hvor disse definisjoner er benyttet i smalspektret og målrettet med noen unntak:
prospektiv studie med demonstrerbar klinisk infeksjon og neutropeni, endokarditt og Ps.
progresjon fra SIRS til sepsis til alvorlig sepsis og aeruginosa infeksjoner.
septisk sjokk (Rangel-Fausto et al., JAMA,
1995,273:117-123). Det ble gitt oversikt over Behandlingens varighet er 10-14 dager ved
mikrobiell etiologi i ulike kliniske materialer fra moderate symtomer, rask respons og hvis
ulike deler av verden med hovedvekt på norske pasienten ikke har noen alvorlig underliggende
forhold. En sammenlignende oversikt over sykdom, forøvrig kan 3-4 ukers behandling være
blodkulturmateriale fra RiT i periodene 1984-90 aktuelt.
og 1991-93 ble presentert. Uten å gå i detalj ble Overlege Petter Aadahl fra intensivavdelingen,
oversikt over patogenese ved sepsis gjennomgått. RiT, snakket om behandlingsprinsipper for den
Patogenetiske mekanismer for utvikling av septiske pasient sett fra en intensivmedisiners
alvorlig inflammasjon ble skissert og det synspunkt. Han nevnt viktigheten av preventive
multifaktorielle samspill mellom ulike mediatorer tiltak (rask rescusitering, fornuftig antibiotika-
(“mediator anarki”) ble understreket som en politikk, unngå stress-ulcus-profylakse, god
introduksjon til senere innlegg om potensielle generell hygiene på avd, etc.) før han gikk inn på
effekter av immunmodulerende terapi.
de spesielle og definitive tiltakene (endelig
Prinsipper for antibiotikabehandling ved sepsis antibiotika-behandling, behov for drenasje /
ble omtalt av Bjørg Viggen. kirurgi, intensiv-støtte vedr. sirkulasjon /
respirasjon / ernæring). Spesielt ble problemene
Det ble fremhevet at målrettet diagnostisk omkring hypotensjon / sjokk, med påfølgende
utredning med bakteriologisk prøvetaking før man redusert vevsperfusjon i ulike organer, belyst.
starter antibiotikabehandling er nødvendig for et Man sto ofte i et dilemma mellom ønsket om å
godt resultat. Sanering av infeksjonsfokus med opprettholde sentralt blodtrykk med vasopressor-
drenering av puss, fjernelse av passasjehinder og behandling (adrenalin / noradrenalin eller
infiserte fremmedlegemer er like viktig som dopamin / dobutrex) og faren for å forverre
antibiotikabehandling. mikrosirkulasjon pga økt vasokonstriksjon under
samme behandling. Nødvendigheten av å gi
I den akutte fase med ukjent etiologi skal rikelig væske ble presisert (ofte et væskebehov på
antibiotikabehandlingen være bredspektret med > 200ml/t de første 2-3 døgn). Ulempene var
baktericide midler. Kombinasjonen penicillin + imidlertid fare for overvæsking, pulmonal
aminoglykosid (+ eventuelt metronidasol) er hypertensjon og lungeødem. Vlget mellom blanke
fortsatt første valg. Ved penicillinallergi, nedsatt elektrolytt-væsker (Ringer), blod-derivater eller