Page 45 - pest-POSTEN nr 2, 2021

Side 45 -pest-POSTEN

Kasuistikken

pest-POSTEN presenterer en ny serie som vi håper skal gå landet rundt. Vi ønsker at en
infeksjonsavdeling bidrar med en kasuistikk i hvert nummer. Vi har jo så mange spennende
pasienter og opplever så mye interessant og variert i løpet av våre arbeidsdager. Dette
er interessant å dele med kolleger og trenger ikke være en omfattende faglig drøfting,
men en kort oppsummering av hendelser og poenger som kan være både informativ,
spennende og morsomt å lese for andre. Her kan trekkes fram sykdommer vi sjelden
ser, eller en mer vanlig problemstilling hvor ting ikke gikk helt som forventet. Det vil
også kunne være spennende dersom man kan få frem momenter som særpreger ens egen
infeksjonsavdeling, enten pga beliggenhet, størrelse eller pasientpopulasjon. For dem
som holder til i sentrale strøk kan for eksempel en beskrivelse av logistikkproblemer i
utkantstrøk være ”allmendannende”.

En HJERTElig takk til redaktør Oddvar Oppegaard ved Haukeland Universitetssykehus
som på relativt kort varsel leverte denne grundige fremstillingen av et vanskelig tilfelle
av en ikke helt uvanlig tilstand.

Det varme hjertet – kan det være endokarditt?

I september 2018 blir en mann i slutten av 70 aortaroten, og abscess kan ikke utelukkes.
-årene innlosjert på Haukeland sykehus med Proteseendokarditt framstår som sannsynlig
febrilia og redusert almenntilstand. Tidligere diagnose. Kasus diskuteres i et tverrfaglig
trefninger med sykehusverdenen har medført forum med infeksjonsmedisiner, thoraxkirurg,
implantasjon av TAVI og pacemaker i 2017, og og kardiolog, men vurderes ikke som operabel
han har blitt diagnostisert med en langtkommen grunnet «frailty» fra langtkommen MS.
multippel sklerose. Blodkulturer tatt ved
innkomst viser raskt oppvekst av ampicillin- Enterokokk-isolatet er resistent mot ampicillin,
resistente Enterococcus faecium, og søkelyset men sensitiv for vancomycin (MIC 1), linezolid
dreies naturlig mot reservedelene i hjertet. (1), daptomycin (4) og tigesyklin (0,016).
Transthorakal og transøsofagal ekkokardiografi Høygradig gentamicin-resistens påvises ikke.
er inkonklusive, men PET CT viser høyt opptak I tråd med gjeldende behandlingsanbefalinger
i TAVI-implantatet. CT cor viser ødem rundt ble det startet konservativ behandling med
vancomycin + gentamicin (3 mg / kg) 1. Pasienten
responderer første uken med klinisk og biokjemisk
bedring, blir afebril, CRP faller fra 70 til 20. På
dag 7 stiger kreatinin utover normalområdet og
gentamicin seponeres påfølgende dag. Uke 2
flater CRP ut rundt 20 -30, og eGFR faller videre
til <30 på dag 11.
Vancomycin er preparatet med klart best
dokumentert effekt på ampicillin-resistente
enterokokker, men har kun bakteriostatisk