Page 46 - pest-POSTEN nr 2, 2021

-pest-POSTEN Side 46

effekt i monoterapi. Tillegg av aminoglykosid anbefaler ikke dosereduksjon ved nedsatt
gir en synergistisk og baktericid effekt, eGFR .
1
og de fleste behandlingsretningslinjer Den aktuelle pasienten fikk utvikling av
angir kombinasjonen av vanomycin og beinmargssuppresjon og perifer polynevropati
aminoglykosid som førstelinjebehandling 1,2,3 . allerede etter 7 dagers behandling, og
Risikoen for nyresvikt er dog betydelig ved 6 en relasjon til aktuell nyresvikt kan ikke
ukers behandling med disse to medikamentene, utelukkes.
og det er utfordrende å lose pasientene
gjennom denne hestekuren. Ofte blir en Etter komplikasjoner til behandling med både
tvunget til å seponere aminoglykosid eller vancomycin og linezolid ble det forsøkt å bytte til
dosejustere vancomycin, og ikke rent sjelden daptomycin 6 mg/kg. Dette hadde tilsynelatende
må en vurdere alternative medikamenter. god effekt initialt med tilnærmet normalisering
av CRP den første uken. Dag 7
etter oppstart daptomycin tilkom
imidlertid feber og frostanfall,
og de påfølgende dagene var det
gradvis stigning i CRP til > 50.
Ingen nytilkomne superinfeksjoner
eller komplikasjoner ble påvist
ved klinisk og radiologisk
gjennomgang.
Daptomycin har en rask og
baktericid virkning in vitro,
og har blitt framhevet som
et alternativ ved alvorlige
enterokokk-infeksjoner. Nyere
forskning har imidlertid påvist
I bekymring for nyrefunksjonen, skiftes det flere svakheter, inkludert en sårbarhet
behandling til linezolid 600 mg x 2. Pasienten for høyt inokulum, og risiko for utvikling
er vedvarende afebril de kommende dagene, av resistens under pågående behandling .
4
men CRP er uendret rundt 20 – 30. Etter 9 Høydose daptomycin har vært benyttet ved
dager med linezolid har Hb fallt fra 10.1 til 7.9 flere kliniske sentra for å motvirke dette,
og trombocytter fra 96 til 37. Han beskriver og dosering 10 – 12 mg/kg ved alvorlige
økende prikninger i fingre og tær forenlig med enterokokk-infeksjoner advokeres av enkelte.
polynevropati, laktat er normal. En kunnskapsoppsummering i regi av EUCAST
viser imidlertid at en selv ved slik høy dosering
Linezolid har FDA-godkjenning for ikke vil kunne påregne behandlingssuksess
behandling av alvorlige E. faecium- dersom isolatet har MIC-verdier > 1. I påvente
infeksjoner der vancomycin ikke kan benyttes. av bedre kunnskapsgrunnlag fjernet derfor
Linezolid har dog kun bakteriostatisk effekt EUCAST brytningspunktene for daptomycin
på enterokokker, og klinisk evidens for ved enterokokk-infeksjoner i 2020 .
4
effekt ved proteseendokarditt er begrenset
til enkeltkasuistikker. Langtidsbehandling Enterokokk-isolatet i denne aktuelle
(> 2 uker) med linezolid er assosiert med høy skildringen hadde MIC 4, og doseringen på
risiko for beinmargsuppresjon, laktacidose 6 mg/kg var basert på gjeldende anbefalinger
og potensielt irreversibel polynevropati. Flere ved S. aureus bakteriemi på det aktuelle
studier har påpekt økt risiko for bivirkninger tidspunktet. Basert på oppdatert kunnskap
ved nyresvikt, men norske retningslinjer framstår terapisvikt som sannsynlig.