Page 44 - pest-POSTEN nr 2, 2021

-pest-POSTEN Side 44

dyrkningsnegativ endokarditt, men heller henvise Ved enterokokk-endokarditt er det viktig
til spesiallitteratur og viktigheten av å konsultere å gi kombinasjonsbehandling hvis overhodet
en infeksjonsspesialist. mulig. Som tidligere er kombinasjon ampicillin+
gentamicin standardvalg, men ved høygradig
Anbefalingen for endokarditt med gule gentamicinresistens eller nyresvikt kan man
stafylokokker er i hovedsak uendret fra tidligere. ved Enterococcus faecalis gi kombinasjon av
Kloksacillin er hjørnesteinen i behandlingen, ampicillin og ceftriakson. Behandlingsvarighet er
ved kunstig klaff gis gentamicin og rifampicin i 6 uker både ved nativ og kunstig klaff, gentamicin
tillegg. Det er presisert at rifampicinbehandling gis kun de første 2-4 ukene ved nativ klaff.
bør utsettes noen dager ut i forløpet. Kloksacillin
har dårlig overgang over blod-hjernebarrieren, og HACEK-bakteriene er sjeldne årsaker til
mange er i tvil om dette middelet er tilstrekkelig endokarditt, og kan være betalaktamase-
ved store cerebrale embolier eller annen produserende. Før resistensbestemmelse
betydelig CNS affeksjon. Svenskene anbefaler foreligger, anbefaler vi tredjegenerasjons
tredjegenerasjons cefalosporin i «CNS-doser» cefalosporin som standard, men ampicillin gis
de første 10 behandlingsdøgn ved alvorlig CNS hvis følsomhet påvises. Tilleggsbehandling
affeksjon. Selv om den kliniske dokumentasjonen med gentamicin anses ikke nødvendig.
er usikker, har vi valgt å inkludere en tilsvarende Behandlingsvarighet er 4 uker ved nativ og 6 uker
anbefaling som et alternativ. Behandlingsvarighet ved kunstig klaff.
er 6 uker både ved nativ og kunstig klaff. Behandling av pacemaker og ICD infeksjoner
Anbefalingene for behandling av streptokokk- er i høy grad en spesialistoppgave der kardiolog/
endokarditt er noe forenklet sammenliknet med pacemakerspesialist må tidlig inn i bildet.
tidligere versjon. For viridans-streptokokkene Fjerning av fremmedmateriale er essensielt.
vil følsomhetskategoriene for penicillin styre Antibiotikabehandlingen blir i stor grad som
behandlingsvalg. Bakterier med redusert annen endokarditt, empirisk er dekning mot gule
penicillinfølsomhet krever høyere dosering stafylokokker det viktigste.
og vil ha god nytte av tillegg med gentamicin Vi har valgt å beholde anbefalingene om
i synergidoser. Nyere kunnskap tyder på at endokardittprofylakse så å si uendret. Både
villtypepopulasjonen av viridans-streptokokker svenske og britiske miljøer har argumentert for
har MIC-verdi opp til 0,25 mg/L, noe EUCAST ikke å gi endokardittprofylakse ved risikoinngrep
har tatt inn i sine tabeller (2020). Ved endokarditt (inngrep i munnhule) hos pasienter med stor risiko
har man tradisjonelt holdt seg til en MIC- for å erverve endokarditt og eller få komplisert
grense på 0,125 mg/L for full følsomhet, og forløp av slik infeksjon. Det er høyst uvisst
den europeiske hjerteforeningen (ESC) har om antibiotikaprofylakse ved slike inngrep vil
foreløpig beholdt denne grensen. Vi har valgt å forebygge særlig mange endokarditttilfeller. Vi
legge oss på samme linje inntil videre. For fullt mener likevel at det å fjerne slik anbefaling ville
følsomme streptokokker er penicillin 1,2 g x 6 vært svært kontroversielt og har valgt å beholde
standardbehandling.
anbefalingen inntil videre.
Ved MIC-verdi mellom 0,125 og 2 mg/L Et samlet fagnettverk stilte seg samlet bak de nye
trengs høyere penicillindose og man bør gi anbefalingene. Vi håper de vil være til nytte og
tilleggsbehandling med gentamicin de første glede for kollegaer, ikke minst «ikke-infeksjons-
2 ukene. Behandlingsvarighet er 4 uker ved superspesialister» som jo er hovedmålgruppen for
nativ klaff og 6 uker ved kunstig klaff. Ved retningslinjen. Endokardittbehandling kan være
ukomplisert nativ-klaff endokarditt med fullt komplisert, og disse anbefalingene vil ikke gi svar
følsomme streptokokker er en kombinasjon av på alle spørsmål. Da har man mulighet til å gå til
penicillin og gentamicin i 2 uker et alternativ til 4 de mer omfattende internasjonale retningslinjene-
uker monoterapi.
og/eller «ringe en venn».