Page 47 - pest-POSTEN nr 2, 2021

Side 47 -pest-POSTEN

Resistensbestemmelse av enterokokk-isolatet suppresjonsbehandling. Utvalget av peroral
viste svært lav MIC for tigesyklin (MIC 0.016), og midler egnet for å holde ampicillin-resistente
det startes behandling dette preparatet i dosering enterokokker i sjakk er imidlertid skrint.
50 mg x 2. Pasienten responderer med raskt En innhenter prisoverslag på det nye FDA-
fall og normalisering av infeksjonsparametere godkjente perorale tigesyklin-liknende preparatet
samt kroppstemperatur. Medikamentet tolereres omadacyclin, men en ukentlig kostnad på 60
godt, og benyttes i monoterapi de siste 4 uker tusen kroner gjør at ideen skrinlegges. Tedizolid
av behandlingsforløpet. Utskrives til hjemmet er et relativt nytt oxazolidon-preparat som
november 2018 i sin habitualtilstand. markedsføres med mildere bivirkningsprofil enn
linezolid, og en valgte å starte behandlingsforsøk
Januar 2019 reinnlegges pasienten med med dette.
høyfebrilia og CRP-stigning til 90. På ny vokser
Enterococcus faecium i blodkulturer, med En liten uke etter oppstart tedizolid tilkom
identisk resistensmønster. Bildeundersøkelser daglige feberepisoder. Gjentatte blodkulturer ble
viser vedvarende ødem i aortarot samt mistanke sikret, og 10 dager ut i behandlingen tilkommer
om rotabscess, og det konkluderes med residiv vekst av E. faecium i flere blodkulturer.
av proteseendokarditt. Kasus diskuteres på nytt Tedizolid har in vitro effekt på E. faecium,
med thoraxkirurg, men finnes fortsatt for skjør og det har utvist en suppresjonseffekt ved
for operativt behandling. Pasienten mottar til endokarditt i rottemodeller. Videre er det
sammen 10 uker med vancomycin etterfulgt dokumentert effekt ved humane hud og
av tigesyklin. Blodprøver normaliseres, men bløtvevsinfeksjoner hvor E. faecium er
bildemessig vedvarer rotabscess.
involvert. Kliniske studier på endokarditt er
Tigesyklin utviser god in vitro effekt på fraværende, men vellykket step-down therapy

E. faecium, og har generelt svært lave MIC- etter daptomycin-behandling er rapportert
verdier. Effekten er imidlertid bakteriostatisk, ved S. aureus endokarditt. Hos aktuelle
og kliniske studier på behandling av kasus var det helt klart terapisvikt med
endokarditt er fraværende. Et viktig poeng i gjennombrudd av bakteriemi under pågående
denne anledning er at tigesyklin har et svært behandling.
høyt distribusjonsvolum og god penetrasjon Langvarig linezolid-behandling ble deretter
til alle vev, men til gjengjeld dertil lave forsøkt, og medførte irreversibel nevropati i
konsentrasjoner i blodbanen. Selv om dette kan ekstremiteter. I samråd med kliniske farmakologer
teoretisk sett være gunstig for en rotabscess, valgte man å prøve ut hjemmebehandling med
vil det være lite egnet som primærbehandling vancomycin intravenøst på elastomerpumpe.
av en bakteriemi. FDA utgav sågar i 2010 Pasienten fikk innlagt Hickmann-kateter, og
en advarsel om økt mortalitet ved bruk av hjemmesykepleien administrerte antibiotika en
tigesyklin ved alvorlige infeksjoner, og det er gang daglig. Sykehusapoteket laget til ferdigfylte
således ikke egnet som monoterapi ved slike elastomer-sprøyter med vancomycin som ble
situasjoner. Hos aktuelle kasus ble middelet
benyttet sekvensielt etter vancomycin, og
blodbanen var da sannsynligvis allerede
sanert. Tigesyklin hadde tilsynelatende god
effekt klinisk og biokjemisk på suppresjon
av infeksjonen, men var ikke potent nok for
eradikasjon.

Det framstår etter hvert som lite sannsynlig
at en vil oppnå kurativ behandling med
antibiotikabehandling alene, og en velger
å endre behandlingsstrategi til livslang