Page 43 - pest-POSTEN nr 2, 2021

Side 43 -pest-POSTEN

Nye antibiotikaretningslinjer for infeksiøs

endokarditt - Highlights -

Presentert av Torgun Wæhre

Det forrige endokardittkapittelet hadde 42
anbefalinger, og generelle avsnitt om etiologi,
diagnostikk, resistens og behandling. En intensjon
med revisjonen har vært forenkling som blant
annet har medført at generelle kapitler er erstattet
med noen korte punkter om diagnostikk.
Leder for fagnettverket gir her en sammendrag av
endringer. Referanser er forkortet av plasshensyn.

Fagnettverket har bestått av: Olav Fjære, hver for seg for for stafylokokker og ukjent
Infeksjon Helse Nord-Trøndelag; Birgitta agens. Vi opprettholdt også egne anbefalinger
Ehrnström, Infeksjon St Olavs Hospital; om antibiotikabehandling ved pacemaker/ ICD
Alexander Leiva, Infeksjon Haukeland; infeksjoner og om endokardittprofylakse.
Paul Christoffer Lindemann, Mikrobiologi Penicilliner (benzylpenicillin, ampicillin og
Haukeland; Geir Sand, Infeksjon SUS; Heidi kloksacillin) er hjørnesteiner i endokarditt-
Johanne Espvik, Mikrobiologi Ahus, Trygve behandling. Ved penicillin-allergi (ikke
Huseby, Hjertemedisin UUS. Torkel Steen ved straksallergi) har vi stort sett anbefalt
Hjertemedisin UUS ga verdifulle innspill om tredjegenerasjons cefalosporiner.
pacemaker/ICD infeksjoner.
For endokarditt med ukjent agens, nativ klaff gir
Vi identifiserte følgende retningslinjer for vi kun én anbefaling: kloksacillin + gentamicin
endokardittbehandling som redaksjonen evaluerte i lavdose (synergidose). Vi syntes den tidligere
etter AGREE-GRS (en metode for systematisk inndelingen i «sannsynlig stafylokokketiologi»
evaluerering av retningslinjer): Sverige - og «sannsynlig streptokokketiologi» er vanskelig
Vårdprogram för Infektiös Endokardit 2016 å forholde seg i klinisk praksis, Det viktigste er
Danmark - Region hovedstaden 2018 (Knudsen dekning mot gule stafylokokker som gir mest
et al., 2018), Nederland - SWAB guideline 2016, alvorlig forløp. Kloksacillin gir også akseptabel
European Society for Cardiology (Habib et al., streptokokkdekning i intialfasen. Tilsvarende
2015); USA - IDSA/AHA (Baddour et al., 2015).
valgte vi også kun å gi én anbefaling for ukjent
Det er vanlig å dele inn anbefalinger for agens, kunstig klaff for primært å sikre dekning
endokarditt i «nativ klaff» og «kunstig klaff» mot gule stafylokokker med kloksacillin, men
og deretter skille på de ulike mikrobene. Vi fant inkluderer vankomycin for dekning for koagulase-
at kun behandlingslengde skiller behandling negative stafylokokker og enterokokker. Siden
av nativ og kunstig klaff, bortsett fra ved inngangsporten til endokardittdiagnosen ofte er
empirisk behandling og ved stafylokokketiologi. vekst av endokarditt-typiske bakterier i blodkultur,
Anbefalinger for endokarditt med streptokokker, antar vi at initial behandling for ukjent agens er
enterokokker og HACEK bakterier ble derfor mindre vanlig enn ved infeksjoner i andre organer.
samlet for nativ og kunstig klaff, men presentert Vi har valgt ikke å gi spesifikke anbefalinger for