Page 42 - pest-POSTEN nr 2, 2021

-pest-POSTEN Side 42

Nye antibiotikaretningslinjer

for infeksjoner i CNS - Highlights -

Presentert av Stina Jordal

Kapittelet om Infeksjoner i sentralnervesystemet
er nå publisert i oppdatert versjon. Fagnettverket
har også denne gang bestått av ressurspersoner
innen feltet med god geografisk fordeling og
faglig kompetanse innen infeksjonsmedisin,
mikrobiologi, nevrokirurgi og farmasi. Totalt
sett foreligger kapittelet i en mer strukturert og
ordfattig form enn tidligere.

Som vanlig presenteres revisjonsarbeidet og de Kryptokokkmeningitt
viktigste endringene av den kapittelansvarlige. Vi har valgt å benytte oss av fagnettverket for
invasive soppinfeksjoner for gjennomgang
Bakteriell meningitt av dette underkapittelet. Det rapporteres
I tillegg til empirisk behandling er meningitt som om økende forekomst i Norge. Behand-
skyldes pneumokokker, meningokokker, listeria lingen består av induksjonsbehandling med
og haemophilus omtalt med egne underkapitler. amfotericin B (liposomalt) i kombinasjon
Forekomsten av Listeria monocytogenes hos yngre med flucytosin ettefulgt av konsoliderings- og
og friske er svært lav, slik at mange internasjonale vedlikeholdsbehandling med flukonazol.
guidelines har valgt å ikke inkludere ampicillin
i standardbehandling for pasientene under 50 Intratekal tilleggsbehandling med antibiotika
år som ikke er immunsupprimerte. I likhet med Ved bakteriell meningitt eller ventrikulitt
svenske anbefalinger har vi i tråd med etablert sekundært til nevrokirurgi gir vi retningslinjer
tradisjon fortsatt valgt å inkludere listeriadekning for intratekal tilleggsbehandling der systemisk
som standard behandling (Vårdprogram för antibiotikabehandling ikke er tilstrekkelig.
bakteriella CNS-infektioner, 2020). Konkrete behandlingsrutiner har manglet og vi
tror en standardisert behandlingsanbefaling vil
Internasjonale retningslinjer er samstemte i kvalitetssikre denne spesielle behandlingen.
anbefaling for moksifloksacin til bruk ved
betalaktam straksallergi ved infeksjoner i Viral encefalitt
sentralnervesystemet. Vi har vært nødt til å Vi har valgt å inkludere behandling med aciklovir
anbefale ciprofloksacin som er et suboptimalt mot viral encefalitt forårsaket av Herpes simplex
og mindre dokumentert alternativ, da eller Varicella zoster virus i disse anbefalingene
moksifloksacin kun unntaksvis er tilgjengelig i Dette da alvorlige virale infeksjoner i
Norge. Fagnettverket har gitt tilbakemelding til sentralnervesystemet ikke alltid lar seg skille fra
styringsgruppen om at problemstillingen ønskes bakterielle infeksjoner i den tidlige fasen hvor
tatt opp med Statens Legemiddelverk. rask igangsettelse av behandling er avgjørende
I praksis gjelder dette heldigvis kun for en svært for utkomme.
liten gruppe og behandling med meropenem,
som anbefalt ved penicillinallergi, vil som oftest Arbeidet med et engasjert fagnettverk har også
kunne benyttes. denne gang vært en ren fornøyelse!