Page 20 - pesta1999_4

-pest-POSTEN Side 20

FORSLAG TIL RUTINEBEHANDLING FOR
PASIENTER MED KRONISK HEPATITT C
I løpet av oktober 1999 blir de siste pasientene med kronisk hepdtitt C inkludert i AHA-studiene.

Arbeidsutvalget for AHA-studien (Bell, Bjøro, Hellum, Myrvang) tillater seg derfor å komme med
følgende forslag til rutinebehandling av pasienter med kronisk hepatitt C.

- Indikasjoner/kontraindikasjoner som i AHA-studien.
- Leverbiopsi skal utføres hos alle pasienter som skal behandles for hepatitt C. Unntaket er pasienter
med samtidig hemofili eller hvor det foreligger kontraindikasjon mot biopsi.

1) Standardbehandling er i dag kombinasjonsbehandling med interferon og ribavirin.
Interferondosen (Introna eller Roceron) bør være 3 mill. IE x 3 pr uke.
Ribavirindosen bør være 800-1200 mg daglig.

I henhold til bestemmelsene i § 4 i "Forskrifter om stønad til dekning av utgifter til viktige
legemidler…” må man søke det lokale trygdekontor om full refusjon for utgiftene til interferon
og ribavirin. Så lenge ribavirin (Rebetol) ikke er et registrert preparat, må det i tillegg sendes
søknad til Statens legemiddelkontroll (SLK) på fastsatt skjema om utlevering og bruk av dette
medikamentet.
2) Genotype og viruskvantitering bør utføres på forhånd (ved Virusavdelingen/SIFF) fordi svaret

har konsekvens for behandlingen. Vi anbefaler kontroll av HCV RNA etter 6, 12 og eventuelt 18
måneder.

3) 6 måneders kombinasjonsbehandling gis til:

 Alle med genotype 2 og 3 uansett virusmengde.
 Alle med genotype 1 og virusmengde < 3 mill./ml.
12-måneders kombinasjonsbehandling gis til:
 Alle med genotype 1 og virusmengde > 3 mill./ml.
Pasienter som tidligere har svart på behandling med interferon og så fått tilbakefall (relapse-pasienter),
bør få tilbud om kombinasjonsbehandling med interferon og ribavirin etter retningslinjer nevnt ovenfor.
Pasienter som tidligere ikke har svart på behandling med interferon alene (monoterapi), svarer meget
sjelden på kombinasjonsbehandling. Foreløpig er det derfor ikke grunn til å tilby disse ny behandling,
men i nær fremtid kan det være aktuelt med nye studier for non-respondere.

Ovennevnte råd er i tråd med nylig publiserte studier fra Europa (1) og i USA (2) og etter nylig
anbefaling av professor Weiland (3) i Sverige. Anbefalingen er også i tråd med en europeisk
konsensuskonferanse i Paris i februar 1999 (4).

Litteratur:
(1) Poynard T. et al., Lancet 1998; 352:1426-1432
(2) Mc Hutchison JG et al., N. Engl. J. Med. 1998;339:1485-92
(3) 0. Weiland, Rewiew Series Hepatatis, side 2-5, 2/99
(4) EASL International Consensus Conference on Hepatatis C, Paris 26-28 Febr. 1999, Consensus Staternent, J.
Hepatology 1999; 30:956-961