Page 21 - pesta1999_4

Side 21 -pest-POSTEN

“TB or not TB”

Av Mogens Jensenius

De globale problemene med drogresistent Donald Enarson (IUATLD) innledet og ga en
tuberkulose (DR-TB) er enorme. I 1994 initierte glimrende oversikt av MDR-TB. MDR-TB er ikke
WHO og International Union Against “man-made” som mange tror, men “doctor-made”.
Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) en Hele mølja skyldes altså legesvikt. Legene begår 2
omfattende datainnsamling av DR-TB i 35 land. store feil:
Resultatet, som forelå i 1997, viste at DR-TB (1) De forskriver gale medikamenter. I en nylig
finnes i samtlige undersøkte land, men at enkelte publisert studie brukte 102 privatpraktiserende
områder er “hot spots” med særlig høy leger i Bombay, India, 80 ulike regimer, hvorav de
forekomsten av multiresistent TB (MDR-TB). fleste var inadekvate og dyre, og av 3600 spurte
Øverst på rankingen troner våre naboland i leger i USA kunne kun 75% gjengi noen form for
Baltikum. Blant tidligere behandlede pasienter i aktuell TB-behandling eller rekommendasjon.
Latvia er forekomsten av MDR-TB nå hele 54%,
mens (enda verre) 14% av jomfruelige pasienter (2) Legene påser ikke at pasientene svelger
også har MDR-TB! tablettene. Husk at store studier har vist at ca. 1/3
av alle pasienter enten ikke tar medisinene i det
hele tatt eller slurver betydelig, og at ytterligere
1/3 begår mindre feil. Satt på spissen: den pasient
som dag etter dag tar en lang rekke ulike piller
uten supervisjon og oppmuntring er i høyeste grad
unormal! Altså: “never blame the patient!”.

Tiden fra et nytt TB-medikament lanseres (og
legenes misbruk derved begynner) og frem til at
primær-resistens er et klinisk problem, tar ca. 15
år. Alle viktige medikamenter som ble introdusert
før 1980 (inklusive streptomycin, PAS, isoniazid
og rifampicin) har lidd denne sjebnen. Faren for at
våre nyeste tilskudd (bl.a. fluorokinoloner, amoxi-
klavulansyre og nye makrolider) går den samme
vei, er overhengende.

Så fulgte TB-oversikter fra de baltiske land ved
Manfred Danilovits (Estland), Janis Leimans
(Latvia) og Dalija Gaidamoniene (Litauen). Her
Dette dystre bilde var bakgrunnen for Conference var det lite å glede seg over. Etter oppløsingen av
on Clinical Management of Resistant Sovjetunionen i 1991 har det meste gått galt, både
Tuberculosis som ble avholdt i Stockholm 31/8 i hva gjelder insidens, prevalens og mortalitet. I
år. Drøyt 130 lungeleger, infeksjonsmedisinere, f.eks. Litauen (3,7 millioner innbyggere) ble det i
mikrobiologer og epidemiologer fra Norden fikk 1998 meldt 3016 nye tilfeller av TB (insidens-rate
presentert aktuelle oversikter fra ledende eksperter på 81/100 000), hvorav nesten 20% var MDR-TB.
i WHO, IUATLD, USA og Øst-Europa. TB i Baltikum er i hovedsak relatert til
Konferensen ble senere gjentatt for baltiske leger i alkoholisme, bostedsløshet, arbeidsledighet,
Tallinn, Estland, samme uke. kriminalitet etc, mens hiv foreløpig spiller en