Page 22 - pesta1999_4

-pest-POSTEN Side 22

minimal rolle. Den største gruppen av TB-pasienter slutten av 1980-årene, er å (1) oppdage >70% av
i Baltikum er derfor ikke uventet middelaldrende alle direkte-positive TB-tilfeller, og (2) helbrede
menn (insidens-rate 200/100 000). Blant >85% av oppdagede direkte-positive tilfeller. I
fengselsinnsatte menn i Estland er insidens-raten slutten av 1997 bodde 85% av alle verdens TB-
hele 1 000/100 000. Skummelt nok er >85% av all tilfeller i de 102 land som hadde innført DOTS.
nydiagnostisert TB i Baltikum lunge-TB, og av Det viktigste målet for DOTS er å forhindre
disse er >50% direkte-positive. I 1998 døde 437 utviklingen av MDR-TB. Men marginene er små,
personer i Litauen av TB (mortalitets-rate 12/100 og et dårlig DOTS-tiltak vil påskynde seleksjon
000). av MDR-TB og derfor ødelegge mer enn hjelpe.

Tone Ringdal (Norge) presentert data fra Norden. I områden hvor forekomsten av MDR-TB allerede
Her er TB-situasjonen stort sett gunstig. Langt de
fleste nydiagnostiserte tilfeller er tidligere
ubehandlet, og antall med tilbakefall er lavt.
Bortsett fra Finland, har de nordiske land to
separate epidemier gående parallelt: en blant eldre
innfødte, og en blant yngre innvandrere. Norge,
Sverige og Island har totalt sett en meget lav
insidens-rate (ca. 5/100 000), mens Finland, hvor
TB-utviklingen ligger ca. 20 år etter den i øvrige
Norden, har en dobbelt så høy rate. Danmark lå
frem til 1992 på samme nivå som Norge, Sverige
og Island, men en nylig økning av TB både blant
innvandrere og bodstedsløse dansker vekker Kavitær lunge-TB: ”gross appearence”
bekymring. Dict. of infectious diseases (Elsevier)
Forekomsten av MDR-TB er meget lav i Norden
(<1 % av nydiagnostiserte tilfeller). Forklaringen til er høy, er ikke DOTS nok. Her trengs sterkere lut.
dette er (1) få tilfeller av behandlingssvikt, (2) DOTS-plus, som nylig er utviklet av WHO og
restriktiv distribusjon av rifampicin, (3) godt IUATLD, bygger på systematisk og kontrollert
utbygget meldingssystem, (4) gode bruk av en rekke 2.-linjesmedikamenter.
laboratoriefasiliteter, (5) screening av innvandrere Innføringen av DOTS-plus i et gitt område er en
og at (6) MDR-TB kun behandles ved noen få omfattende og sårbar prosess og forutsetter (1) at
sentra. vanlig DOTS allerede fungerer godt, (2) at det
finnes spesialiserte “MDR-TB team”, (3) at
Richard Zaleskis (WHO) redegjorde for Directly laboratorieservice med resistensundersøkelser er
Observed Therapy, Short-course (DOTS) og DOTS godt utbygget, (4) at tilgangen på aktuelle
-plus. Hensikten med DOTS, som ble utviklet i medikamenter er trygg og (5) at myndigheter
støtter og finansierer tiltaket. Enkelte medikament
(cykloserin, amikacin og capreomycin) er svært
dyre, og uten betydelige prisavslag vil DOTS-plus
trolig være utenkelig i mange fattige land. Pilot-
prosjekter har nylig startet i Peru, Latvia, Sør-
Afrika og Russland.
Nancy Binkin (USA) fortalte om erfaringer med
DOTS i USA. Man må spille på lag med
pasienten og legge press på politiske myndigheter.
I New York er compliance ved poliklinisk
behandling av husløse TB-pasienter nå rimelig
god takket være utdeling av bussbilletter og
kuponger til McDonalds! TB-problemene i

- fortsetter på side 33.