Page 19 - pesta1999_4

Side 19 -pest-POSTEN

- fortsetter fra side 17. endokarditt, det andre som noengang er
diagnostisert i Skandinavia: en 42 år gammel
“ny” rickettsiose, Tick-borne lymphadenopathy, svenskfødt mann, trolig smittet 1 år tidligere i
beskrevet i Frankrike og Ungarn. Sykdommen India, med aortaklaffs-affeksjon og aneurysme på
forårsakes av Rickettsia slovaca og overføres med aortabuen som etter omfattende thoraxkirurgi var
bitt av Dermacentor marginatus-flått (store brun- under (foreløpig) vellykket behandling med
svarte flått som er vanlige i Sentral- og Sør- doxycyklin og ciprofloxacin.
Europa). Flåtten foretrekker behåret hud og biter
gjerne i nakken. Sykdomsbildet er ofte alvorlig
med encefalitt-symptomer og uttalt regional Bartonelloser
glandelsvulst, og sequelae i form av kronisk asteni
og alopeci forekommer hos ca. 50% av tilfellene. Pierre-Edouard Fournier, Frankrike, presenterte
En annen “ny” europeisk rickettsiose forårsakes ferske data på Bartonella quintana, den
av Rickettsia helvetica, som er en av få rickettsia- bartonellosen som har størst interesse for
arter som kan overføres med Ixodes ricinus-flått. europeiske leger. Bakterien overføres med
Bakterien ble lenge antatt å være ikke-patogen for kroppslud og kan forårsake en rekke kliniske
mennesker, men i fjor ble de første kliniske manifestasjoner, inklusive skyttegravsfeber og
tilfellene av akutt R. helvetica-infeksjon beskrevet kronisk bakteriemi hos lusinfisterte uteliggere,
i Portugal (foreløpig kalt “Unnamed febrile kronisk lymfadenopati, endokarditt og basillær
illness”). Poenget er at R. helvetica nylig er blitt angiomatosis. Antibiotikabehandling må ofte
påvist også i svenske Ixodes ricinus, som altså nå baseres på en kombinasjon av flere intracellulært
er vist å kunne overføre minst 6 ulike infeksjoner virkende medikamenter, f.eks. fluorokinoloner,
til mennesker: TBE, tularemi, babeose, borreliose, doxycyklin og rifampicin.
ehrlichiose og rickettsiose. Hva med våre norske
flått??
Ehrilichioser

Philippe Brouqui, Frankrike, og Anneli
Q-feber
Bjoersdorff, Sverige, snakket om ehrlichioser i
Ján Kazár, Slovakia, presenterte en bred oversikt henholdsvis Europa og Skandinavia. Mens disse
over Coxiella burnetii-infeksjon. Q-feber er en sykdommene lenge ble antatt å være utelukkende
viktig zoonose i alle verdensdeler, og overføres til av interesse for veterinærer, vet man nå at flere
mennesker hovedsakelig via inhalasjon av Ehrlichia-arter også gir sykdom hos mennesker. I
infiserte aerosoler. Sykdommen er på ingen måte Europa er særlig “Human Granulocytic
under kontroll i Europa, og nylig er det beskrevet Ehrlichiose (HGE) agens” i skuddet. “HGE
en rekke store luftbårne utbrudd utgående fra sau agens” er fylogenetisk meget nært beslektet med
og geit i bl.a. England, Tyskland, Sveits og Ehrlichia phagocytophilia som gir sykdom hos
Slovakia. Endemisk Q-feber er påvist i alle våre sau og geiter, men venter fortsatt på en endelig
naboland, og med tanke på det store antallet sauer klassifisering - og et latinsk navn. Mikroben
i Norge (ca. 1 million fordelt på ca. 30.000 overføres med Ixodes ricinus-flått og synes å være
saubønder) burde infeksjonen også være til stede endemisk forekommende i de fleste europeiske
hos oss. Den som leter, vil nok finne! land, med seroprevalenstall som varierer fra 0-2%
i bymiljøer til 5-25% i typiske flåttstrøk. De første
De største kliniske problemene er knyttet til Q-
feber endokarditt, der behandlingen inntil nylig kliniske tilfellene ble rapportert fra Slovenia i
1997, og senere er det publisert tilsvarende
har vært en tålmodighetsprøve for både pasient og kasuistikker i Nederland, Sverige og Telemark,
lege. I 1999 ble det dog vist at tillegg av Norge. Symptomene er uspesifikke og
hydroklorokin øker den baktericide virkningen av
bl.a. tetracyklin, trolig via økning av pH i sammanfattes best som “the bad flue”. Johan S.
fagolysosomene, slik at total behandlingstid nå i Bakken, USA, hadde undersøkt 140
nordamerikanske tilfeller, og ikke uventet funnet
mange tilfeller kan kuttes fra 3 år (eller mer) til at samtidig immunsviktsykdom eller
kanskje 12 måneder. Elisabeth Franzén-Röhl,
Sverige, presenterte et tilfelle av Q-feber
- fortsetter på side 23.