Page 19 - pest-POSTEN nr 4,1996

Side 19 -pest-POSTEN

- fortsetter fra side 17. å optimalisere den palliataive behandlingen og å
legge vekt på symptomer og smerter, - og å
prinsippet for alle infeksjonssykdommer; -at det forberede en "god død".
gjelder å behandle tidlig og hardt.
Han minnet om at multimedikasjon har stor
Han framhevet at tidlig i infeksjonen var innvirkning på livskvaliteten og sa "the fewer
homogeniteten av virus større en senere, - at
immunsystemet var relativt intakt tidlig i drugs, the better".
infeksjonen, -at det var en persisterende høy På dette stadium har ikke MAC og CMV
virusreplikasjon i starten, og at man nå hadde fått profylakse noen plass.
potente antiiretrovirale midler. Han referert studier
med tre midler i kombinasjon: ZDV/3TC/ritona- Han minnet om almensymptomer som feber,
kvalme, obstipasjon og diare, vekttap og først og
eller indinavir. Etter 4 uker kunne man ikke påvise fremst smerter. HIV kan være en ekstremt
virus i blod og fortsatt etter 11 måneder var smertefull sykdom. og kan sammenlignes med
antallet virus kopier < 25/ml mens CD4 tallet cancer-smerter.
hadde steget fra 477 til 650.
Han ønsket å slå sprekker i mytene om smertene
Han refererte også forsøk med kvadruple terapi, ved HIV;- at pasienten kan bli avhengige, - at
med ZDV/3TC/ SQV/RTV.
smerter er et tegn på svakhet,- at medikamenter
Ikke så store nyheter når det gjelder behandling av ikke har effekt, og at injeksjoner er den beste
opportunistiske infeksjoner. administrasjonsmåte.

Lundgren fra Danmark snakket om Pcp. Han tok Han foreslo å kombinere opiater med
opp spørsmålet om når man skal slutte med Pcp antidepressiva, anticonvulsiva, stimulantia (ritalin,
profylakse. Han foreslo å stoppe denne amfetamin), steroider og anxiolytica og endog
profylaksen når CD4 stiger til over 200, mens cannabis (!!).
andre lar pasientene stå på profylakse når den først Men la for all del ingen pasient ønske seg død
er startet.
fordi legen er tilbakeholden med analgetica.
60% av pasientene tåler trim/sulfa, og det er en Han minnet om hvor viktig det var med et godt
viss kryss-intoleranse mot dapson.
pasient/lege forhold og hvor viktig det var å ta opp
Inhalasjon av pentamidin er mindre effektiv og har spørsmål som hvor pasienten ønsket å dø, og å
ingen effekt mot toxoplasmose. forklare at det ikke skulle foretas resusitasjon eller
respiratorbehandling, og at pasienten skulle slippe
Behandlingen av mild til moderat Pcp er som før
enten trim/sulfa, som har best effekt, eller å flyttes til intensivavdelinger.
alternativt clindamycin/primaquine eller Lege/pasientforholdet er langt viktigere en trippel-
trimetoprim/dapsone. Ved alvorlig Pcp brukes terapien, proteasehemmere, virus mengden, CD4-
trim/sulfa iv. eller pentamidin iv. tall etc.
Den viktigeste årsaken til lavere mortalitet er Foredraget var sterkt personlig preget av egne
bruken av steroider. opplevelser og endte med at han foreslo en
"orchestration of death" som besto i store doser

opiater, barbiturater og 2 glass Bordeaux-vin.
Men når det går mot slutten --

Stansell fra SF, USA holdt et foredrag som gjorde
et sterkt inntrykk på alle i referentens reisefølge.

Han snakket om betydningen av å være aggressiv i
sykdommens tidlige faser for så å gå over til
palliativ behandling i sykdommens terminale fase.
Han definerte den terminale fasen til når man
forventet < 6 måneder igjen å leve. Det er da viktig