Page 17 - pest-POSTEN nr 4,1996

Side 17 -pest-POSTEN

- fortsetter fra side 5. Det er imidlertid viktig å merke seg at det også
med disse midlene eksisterer synergisme og
matiske og gjennomsnittlig CD4 tall var 376 og antagonisme, selv om det kan være vanskelig å
"virus load" 25 704 kopier/ml. påvise.

Trippel-kombinasjonen ga stigning i CD4 tallet på Det er imidlertid vist synergisme mellom AZT og
mellom 150-200 og var fortsatt stabil etter 68 uker. ddI/ddC, mens AZT og d4T har antagonistisk
Tallet på virus kopier fallt mellom 1.5 og 2 log effekt.
som varte ved etter 52 uker. Det samme er tilfelle i mange sammenhenger for
Begge dobbelkombinasjonen viste tendens til å gi saquinavir og indinavir.
verdier som nærmet seg eller nådde "baseline". Kombinasjonen ritonavir og saquinavir har vist

Bortimot 70% av pasientene hadde ikke målbart seg å ha en gunstig farmakologisk profil, noe som
virusnivå etter 52 uker. kanskje kan utnyttes.

Studier som hadde kombinert Indinavir, 3TC og Det ble også lagt fram enkelte forsiktige resultater
ZDV viste ikke målbart virusnivå hos 85% etter 48 fra 4-kombinasjon. Foreløpig er det langt fram til
uker. de optimale kombinasjoner.

I Belgia hadde man i en studie sammenlignet Det synes imidlertid å herske enighet om at måling
indinavir og ritonavir ved å legge disse midlene til av CD4 celler og virusmengde gir et godt inntrykk
tidligere behandling. Hver av de to gruppene av effekt, og at dette må aksepteres som
hadde vel 130 pasienter med lave CD4 celletall på tilfredsstillende parametre fordi det vanskelig kan
vel 20. Man fant ingen forskjell i resulater med utføres studier med kliniske endepunkt for alle
hensyn til mortalitet og andre endepunkt. Derimot kombinasjoner.
var det en klar tendens til cross-over fra ritonavir Det ble sagt at når behandling på et regime svikter,
til indinavir på grunn av bivirkninger. må man forandre hele regimet med nye midler.

Både stigningen i CD4 celler og fall i virustall var Når man skal skifte er også uklart, men når virus-
forholdsvis beskjeden. mengden begynner å stige fra et tilfredsstillende
I en studie med pasienter som hadde over 10 000 lavnivå (som heller ikke er klart definert), kan det
kopier/ml ble det vist at hos 36 pasienter, hvorav være viktig å gjøre et skifte.
11 behandlet på forhånd, fikk man etter 8 uker Noen snakket helt klart for å starte med et trippel-
stigning i CD4 på ca 100 og fall i HIV RNA på ca regime fra start, andre vil holde på to middels
1.7 log når man brukte kombinasjonen stavudine/ kombinasjon i starten og legge til et tredje middel
ddI og nelfinavir. ved behandlingsvikt. En hollandsk studie viste
Nelfinavir gir, i motsetning til indinavir/ritonavir, også god effekt om man ventet tre uker med å
ikke kryssresistens til andre proteasehemmere og starte full trippel behandling.
kan tenkes brukt i kombinasjon med disse. Vi går en spennende framtid i møte når det gjelder
Haubrich fra San Diego refererte et forsøk hos antiretroviral behandling. Det gjelder nå mer enn
pasienter som var intolerante for ZDV. Pasientene noengang å holde tunga rett i munnen og kanskje
ble delt i tre grupper på vel 300 pasienter i hver, ha litt is i magen. Medisinske sannheter har en
som fikk enten ddC, saquinavir eller kombinasjon tendes til å ha kort levetid, og med en slik
av begge. Det var 49% reduksjon av "endpoints" flodbølge av nye midler som vi har opplevet de
og 68 % redusert mortalitet i kombina- siste årene, er det lett å gå seg vill selv om man
sjonsgruppen etter 48 ukers obser-vasjon. forsøker å følge med etter fattig evne.
Enda flere kombinasjoner ble omtalt i ulike David Ho snakket om behandling av akutt HIV
studier, mer og mindre ferdige. I alt kan man regne infeksjon under tittelen "Going for an early
seg til flere tusen regimer (!, red. anm.) med de knockout". Han nevnte misforståelsen med latent
midlene man har til rådighet, hvis man tenker HIV infeksjon og framhevet det generelle
mono-, dobbel-, trippel- og firestoffs regimer.
- fortsetter på side 19.