Page 15 - pesta2026_1

Side 15 -pest-POSTEN

Fra vår forskning (2)

Rask diagnostikk og antibiotika rådgivning ved urinveisinfeksjoner
– nøyaktighet og effekt på antibiotikaforbruk

Av Einar Nilsen

Det er publisert mange studier om effekten av rask diagnostikk (RD) ved blodbaneinfeksjoner
(BSI), men langt mindre om nytten ved urinveisinfeksjoner (UVI).

Erfaringene fra BSI-studiene peker i en tydelig en gruppe hvor det i tillegg til ble gitt ABS til
retning: Rask diagnostikk alene gir liten gevinst pasientansvarlig lege. I ABS-armen ble funnene
dersom funnene ikke følges opp med antibiotika- fulgt opp i sanntid med konkrete anbefalinger:
beslutningsstøtte (ABS) fra infeksjons- eller Skifte til aktiv behandling ved ineffektiv empirisk
antibiotikastyringsteam (1, 2). Med dette som behandling, de-eskalering der det er mulig,
bakteppe ønsket vi å undersøke om RD og ABS overgang fra intravenøs til peroral behandling
kunne ha samme effektene ved pasienter innlagt og tilpasning av behandlingslengde i tråd med
på sykehus med UVI som det man har sett ved BSI: retningslinjer.
Ikke bare å fremskynde svar, men å fremskynde Et premiss for prosjektet var høy diagnostisk
riktig beslutning og påvirke antibiotikabruk og presisjon; vi ønsket å være sikre på at vi
klinisk forløp. inkluderte pasienter med reell UVI – ikke
Å justere insatsen til det mikrobiologiske asymptomatisk bakteriuri, kontaminasjon eller
laboratoriet mot noe som gir målbare resultater i uspesifikke symptombilder. Derfor hadde vi
klinikken har vært en gjennomgående satsning for strenge inklusjonskriterier med kombinasjon
oss i HMR, og prosjektet kan ses som en del av av mikrobiologiske-, biokjemiske-, og kliniske
denne satsningen. Vi utviklet en metode for rask kriterier for sannsynlig infeksjon. Denne
UVI-diagnostikk basert på tidligere publikasjone tilnærmingen styrker intern validitet, men gjorde
(se listen under), og inkluderte prospektivt i inklusjonen krevende og langsom. Vi hadde et
to grupper; en med bare hurtigdiagnostikk og mål om 300 inkluderte i intervensjonsgruppene
og 300 i kontrollgruppen, men endte med å
Sentrale publikasjoner for metodeutviklingen avslutte studien når 115 pasienter var inkludert
i intervensjonsgruppene. Studien ble dermed
• Burillo et al. Gram stain + MALDI-TOF MS mindre enn ønsket, og dette må tas med i den
for rapid diagnosis of UTI samlede tolkningen av resultatene (3).
• Demarco & Burnham Diafiltration MALDI-
TOF for direkte påvisning fra urin RD ga svar vesentlig tidligere enn rutine-
• Ferreira et al. Direkte identifikasjon av urin- diagnostikk (i snitt 10 t 50 min versus 64 t 47
min). 67 timer for rutinediagnostikk kan høres
veispatogener fra urin med MALDI-TOF
• Inigo et al. Kombinasjon av urinscreening og mye ut, men tallet ble påvirket av «helgeeffekt»,
og mediantiden for rutinediagnostikk var ca 52
MALDI-TOF for direkte identifikasjon timer. RD alene ga ikke samme gjennomslag i
• Jenkins et al. Review of urine microscopy for behandlingspraksis som når RD ble koblet til
bacteriuria sanntids ABS. I ABS-gruppen så vi signifikant
• Muñoz-Dávila et al. Sammenlignende evalu- lavere antibiotikaforbruk, bedre etterlevelse
ering av Vitek 2 identifikasjon og resistens- av retningslinjer og færre doser ineffektiv
bestemmelse direkte fra urinpatogene
antibiotika.