Page 46 - pest-POSTEN nr 4, 2021

-pest-POSTEN Side 46

Kommentar: Det kan være vanskelig å økes til 15-20 mg/kg/d. Etambutol penetrerer
skille neoplasier fra infeksiøse lesjoner dårlig og kan erstattes med et kinolon
i CNS. Hos pasienter fra høyendemiske (levofloxacin og moxifloxacin) i denne
land, må tuberkulose stå høyt på listen over settingen. Moksifloxacin må dessuten gis i
differensialdiagnoser. IGRA er nærmest økt dose ved samtidig bruk av rifampicin.
verdiløs i utredningen siden de aller fleste Det ble sikret en ny lymfeknutebiopsi
som er oppvokst i høyendemiske strøk vil påfølgende dag som var M.tuberculosis
være positive. PCR positiv. Det ble ikke påvist genotypisk

Tuberkuløs meningitt diagnostiseres ved rifampicin-resistens. HIV-test var negativ.
spinalpunksjon, der typiske funn er lav Pasienten var på dette tidspunktet alvorlig
glukose, høyt protein og høyt leukocytt-tall. syk og preget av sin CNS-infeksjon. Det
M.tuberculosis PCR er positiv i CSF hos var utfordrende å få i ham tablettene, men
minst halvparten. Ved isolerte tuberkulomer ved hjelp av gode og tålmodige sykepleiere
er sensitiviteten lavere. Det kan være lyktes dette stort sett. Nasogastrisk sonde ble
fornuftig å sikre mykobakterie-diagnostikk forsøkt, men han autoseponerte denne flere
fra andre lokalisasjoner (urin, luftveier) ganger. Det ble gitt vanlig støttebehandling
parallelt. med total parenteral ernæring og
Pga positiv IGRA-test ble infeksjons- lavmolekylært heparin i profylaksedoser.
medisiner kontaktet. Den kliniske tilstanden Han fikk dessuten deksametason 24 mg
var litt bedre de første dagene etter daglig IV, pluss pyridoksin 40 mg x 1 for å
innkomst, sannsynligvis som følge av initial hindre perifer nevropati.
steroideffekt, for deretter å fallere betydelig Kommentar: Samtidig dekning med
med høy feber og økende forvirring. dexametason er anbefalt ved tuberkuløs
Seks dager etter innkomst ble han tilsett meningitt for å hindre komplikasjoner. Pga
av infeksjonslege som fant en alvorlig syk interaksjon med rifampicin må man dosere
mann med tydelig nakkestivhet og svekket dobbelt. Litteraturen er ikke entydig, men
sensorium. Den første lymfeknutebiopsien initial dose på 0,4 mg/kg/d (max 24 mg
ble besvart uten tegn til malignitet, men med daglig) med gradvis nedtrapning over 6-8
funn av fibrose, inflammasjon og enkelte uker er i tråd med britiske retningslinjer.
granulomer. Dette styrket mistanken om Til vår skuffelse tilkom det ingen klinisk
tuberkulose, og vi startet opp empirisk bedring de neste par ukene. Snarere ble
behandling med et modifisert regime i form av han enda mer svekket mentalt, og nytt
isoniazid 300 mg x 1, rifampicin 600 mg x 2, CT caput tatt 3 uker etter innkomst viste
pyrazinamid 2000 mg x 1 og moksifloksacin hydrocephalus-utvikling. Han ble derfor
800 mg x 1. Vi avsto fra spinalpunksjon pga overført til nevrokirurgisk avdeling ved
nedsatt GCS og romoppfyllende prosesser i Rikshospitalet, der det ble anlagt ekstern
hjernen.
cerebral ventrikkeldrenasje (EVD) og
Kommentar: Flere av de vanlige tuberkulose- deretter ventriculo-peritoneal shunt. Han ble
medikamentene har dårlig CNS-penetrasjon. så tilbakeført til vårt sykehus etter en uke.
Isoniazid og pyrazinamid penetrerer godt, Kommentar: Hydrocephalus er en
mens rifampicin-konsentrasjonen i CSF kun vanlig komplikasjon ved tuberkuløs
er 20% av serum-verdi og dosen bør derfor meningitt og kan skyldes både redusert