Page 44 - pest-POSTEN nr 4, 2021

-pest-POSTEN Side 44

Nye antibiotikaretningslinjer

for febril nøytropeni - Highlights -

Av Stina Jordal

På tross av stadige forstyrrelser av ulike virus,
fortsetter arbeidet med å revidere Nasjonale
retningslinjer for bruk av antibiotika i sykehus
for fullt. Kapittelet om «Febril nøytropeni» er
høstens foreløpige høydepunkt og ble publisert
05.10.21.

Fagnettverket har bestått av ressurspersonene Det er ingen internasjonale retningslinjer som støtter
innen fagfeltet med god geografisk spredning og dette valget men flere nasjonale studier og årelang
representasjon. Kreftsykdommer behandles i Norge klinisk erfaring har ikke vist behandlingssvikt som
av svært ulike fagmiljøer med store ulikheter i et problem hos denne gruppen som ofte har annen
praksis og tilhørighet både lokalt og nasjonalt. årsak enn infeksjon til sin feber. Utifra ovennevnte
Vi har følgelig inkludert fagfelt som lungekreft, erfaring og etablert tradisjon, har fagnettverket
onkologi og hematologi i tillegg til mikrobiologi, valgt å opprettholde benzylpenicillin i kombinasjon
farmasi og infeksjonssykdommer nettopp med med gentamicin som første behandlingsvalg ved
tanke på å nå flest mulige disipliner som behandler nøytropen feber. Her er det selvsagt mulig det blir
pasienter med ulike former for kreft og med svært endringer i årene fremover.
ulike sykdomsforløp. Representanter fra gynekologi Vi har gjort et forsøk på å definere pasienter med
som behandler en stor gruppe med underlivskreft
burde retrospektivt også vært invitert inn i dette lav risiko for alvorlig forløp hvor rask overgang
til oral behandling og utskrivelse med poliklinisk
fagnettverket.
oppfølging er aktuelt. Den såkalte MASCC-skår,
Utfordringen med mange fagmiljø, er at de fleste som er en risikostratifisering av pasienter basert på
følger egne retningslinjer og protokoller. Vi har enkle parametre og tilgrunnliggende kreftsykdom,
med denne samhandlingen forsøkt å lage en kan være til hjelp for denne seleksjonen og er
behandlingsanbefaling som vil være nyttig for alle foreslått mer rutinemessig brukt enn det som nå er
og som forhåpentligvis kan bidra til å standardisere praksis.
antibiotikabehandlingen hos disse pasientene.
Ryktene sier kapittelet allerede er mye i bruk i de
Den viktigste endringen er en betydelig forenkling ulike kreftmiljøene rundt omkring; nok en gang
av kapittelet som nå kun består av to deler: «Febril tusen takk for strålende innsats av ikke-tilfeldig
nøytropeni, høy risiko for alvorlig forløp» og selekterte infeksjonsmedisinere fra både nord og
«Febril nøytropeni, lav risiko for alvorlig forløp». sør!
Det er i internasjonale retningslinjer bred enighet
om bruk av betalaktam med effekt på Pseudomonas Redaksjonen beklager at navnet var falt ut på
aeruginosa som første behandlingsvalg for pasienter presentatøren av de nye urinveisretningslinjene
med nøytropen feber og høy risiko for alvorlig forløp. i forrige nummers spalte: Bjørn Waagsbø,
I Norge er imidlertid forekomsten av P. aeruginosa leder av arbeidsgruppen for UVI, hadde skrevet
svært lav og empirisk regime med benzylpenicillin innlegget. Feilen er rettet opp i nettutgaven.
i kombinasjon med gentamicin har hittil vært brukt.