Page 48 - pest-POSTEN nr 4, 2021

-pest-POSTEN Side 48

Jeg vil driste meg til å påstå at en afrikaner
som innlegges med noe litt underlig, alltid
skal tilsees av infeksjonsmedisiner.

for M.tuberculosis PCR. Vi kunne dermed
konkludere med at vår initiale diagnose
var korrekt. Det er foreløpig ingen vekst av
mykobakterier, og vi antar at positiv PCR-
analyse ikke er uttrykk for tilstedeværelse
av viable mykobakterier. Det ble imidlertid Ved mistanke om alvorlig tuberkulose, slik
likevel lagt til amikacin til behandlingen slik som sentralnervøs- eller miliær tuberkulose,
at han per i dag får 5 aktive medikamenter. må man starte TB-behandling empirisk.
Tanken er å trappe ned til standard duoterapi Det er selvsagt også viktig å sikre adekvat
(rifampicin og isoniazid) dersom det ikke materiale slik at diagnosen kan bekreftes i
er vekst av mykobakterier i hjernebiopsien. etterkant. Hos vår pasient var det vekst av
Pasienten er fortsatt inneliggende og preget M.tuberculosis i lymfeknutebiopsi, og det ble
av hjerneorganisk sykdom. ikke påvist resistens.
Oppsummering: Vår pasient fikk flere alvorlige komplikasjoner

Denne litt deprimerende kasuistikken til CNS-tuberkulose. Tillegg av dexametason
ved TB-meningitt anbefales for å forhindre
illustrerer en sjelden infeksjons-sykdom, der hjerneinfarkter. Årvåkenhet og repetert
korrekt diagnose er avgjørende for å forhindre CT caput ved nevrologisk forverring er
kalamiteter. Spinalpunksjon ved innkomst nødvendig for å oppdage hydrocephalus-
ville sannsynligvis fremskyndet diagnosen, utvikling.
men man kan forstå at vaktteamet gjorde
CT caput i forkant siden det ikke egentlig Pasientens pårørende har samtykket til
var noen mistanke om bakteriell meningitt. publikasjon.
Og da CT caput viste romoppfyllende
prosess med ødem, ble spinalpunksjon ansett
som kontraindisert. Det ble en ytterligere Asgeir Johannessen,
”doctor’s delay” ettersom han ble liggende Infeksjonsmedisinsk avdeling,
som onkologisk pasient i flere dager. Sykehuset i Vestfold, Tønsberg