Page 47 - pest-POSTEN nr 4, 2021

Side 47 -pest-POSTEN

absorpsjon av CSF i subarachnoidea Han hadde vedvarende forhøyet CRP rundt
(kommuniserende hydrocephalus) eller 80, og for å utelukke shunt-infeksjon ble
avklemning av ventrikkelsystemet (obstruktiv det gjort spinalpunksjon (for første gang i
hydrocephalus) pga inflammasjon/eksudat forløpet) ca 7 uker etter innleggelse. Denne
ved skallebasis eller paradoksal vekst av viste 702 leukocytter (88% mononukleære),
intracerebrale tuberkulomer. Man bør ha lett redusert glukose (1/3 av serum-verdi) og
lav terskel for å repetere CT caput ved nye ekstremt høyt protein (>20 g/L). Det var ingen
nevrologiske symptomer - eller forverring av vekst av bakterier, og negativ M.tuberculosis
eksisterende symptomer - også lenge etter PCR og 16s-sekvensering.
oppstart av behandling.
Tilstanden virket ikke lystelig og en snikende
I ukene som fulgte så vi fortsatt ingen uro for at vi hadde oversett noe krøp inn.
bedring, han var nærmest paralytisk i Kunne det være slik at han hadde en helt banal
beina, og var 100% pleietrengende. Det ble glandel-TB og en helt annen sykdomsprosess
tatt et nytt MR caput som viste multiple i hjernen? Han kommer fra øst-Afrika
bilaterale infarkter av varierende alder der flere parasittsykdommer kan ramme
sentralt i hjernen. CT angiografi viste ingen hjernen. Vi sikret serologi til cysticerkose,
vaskulitt. Acetylsalisylsyre ble lagt til echinococcose og schistosomiasis, som
behandlingsopplegget. alle ble sendt til nasjonal referansefunksjon
for parasitt-serolologi ved UNN. De to
førstnevnte kom ut negativt, men han var
positiv for anti-schistosoma IgG. Vi sjekket
schistosoma PCR i urin og fæces som
begge var negative. Ny MR caput 9 uker
etter igangsatt antituberkuløs behandling
viste betydelig progresjon av patologiske
forandringer.
Kommentar: Sentralnervøs schistosomiasis
er velkjent i endemiske strøk og skyldes
inflamma-torisk reaksjon mot ektopiske egg.
Dette er imidlertid ingen raskt progredierende
MR caput tatt etter 9 ukers antituberkuløs behandling sykdom og passet egentlig dårlig med vår
pasient. Positiv schistosoma antistoff hos
Kommentar: Cerebrale infarkter er en en mann oppvokst i Afrika, kan være et
fryktet komplikasjon til tuberkuløs meningitt. serologisk ”arr” og har ikke nødvendigvis
Infarktene rammer typisk i kjerneområdene kausal sammenheng med aktuell sykdom.
der tilførende arterier «bader i» Når forløpet ikke blir som forventet, kan det
inflammasjon og eksudat. Rasjonalet bak uansett være lurt å ringe en venn. I dette
steroidbehandling er nettopp å forhindre tilfellet konfererte vi med Ullevål sykehus
dette, men det er ikke vist at høyere doser og ble enige om at hjernebiopsi ville være
har noen effekt på sykdomsprosessen når den klargjørende.
først er etablert.
Tre måneder etter igangsatt TB-behandling
I ukene som fulgte var tilstanden stasjonær. ble det gjort hjernebiopsi. Denne var positiv