Page 39 - pesta2008_1

Pposten:Layout 1 13-03-08 10:07 Side 39

Side 39 -pest-POSTEN

skal ha G-CSF-reseptor, må det tas hensyn til; i vist å ha effekt, og 30% hadde ikke problemer med
tillegg kommer en moderat toksisitet med bens- tilbakeholdenhet. Det var få skandinaver tilstede
merter som viktigste symptom. Fordelene med å på møtet, så dette var nok et uttrykk for at man i
forebygge febril nøytropeni er store, kanskje først alle fall nord for Alpene viser tilbakeholdenhet med
og fremst muligheten for å opprettholde dose in- antibiotikaprofylakse.
tensitet i kreftbehandlingen, ved siden av forebyg-
ging av morbiditet og mortalitet knyttet til febril
nøytropeni. I diskusjonen som fulgte ble det på-
ORAL MUKOSITT
pekt at pegfilgrastim (Neulasta®) ser ut til å virke
bedre enn ordinært filgrastim (Neupogen®). Det Det siste temaet, oral mukositt både som følge av
ble spekulert om dette kan skyldes en mer kon- kjemoterapi og stråleterapi, ble presentert av
stant stimulering av granulocyttforstadiene med Dr.Genot fra Belgia. Det er gjort relativt få studier
den pegylerte formen enn de varierende serum- på dette området, og hun la frem de tiltakene som
konsentrasjonene ved daglige injeksjoner. har vist å ha effekt. Grunnleggende oral hygiene
med myk tannbørste, skyllinger (ps klorheksidin-
Fra et infeksjonsmedisinsk synspunkt med ønske
skyllinger har ikke effekt) og tilpasset mat har aldri
om minst mulig bruk av antibiotika, er vekstfaktor-
vært undersøkt i en studie men blir likevel generelt
behandling en ønskelig tilnærming for å forebyg-
ansett som første tiltak ut fra sunn fornuft. Kryo-
ge febril nøytropeni. Utover å klargjøre hvilke pa-
terapi, - pasienten suger på isbiter under infusjon
sienter som bør tilbys vekstfaktorbehandling, er
av kjemoterapi- fører til vasokonstriksjon i munn-
det først og fremst prisen som hindrer økt bruk.
slimhinnen med mindre eksposisjon for det aktuel-
le kjemoterapeutikum. Dette er sannsynligvis et
effektivt tiltak, og det er lett å gjennomføre, billig,
ANTIBIOTIKAPROFYLAKSE MOT FEBRIL hygienisk og økologisk. Det egner seg imidlertid
NØYTROPENI dårlig ved øre- nese- halscancere da det kan gi
lokal hemming av effekten av kjemoterapi. Rekom-
Dr.Wingard og Dr. Menchetti fra Pisa gikk så gjen- binant keratinocytt vekstfaktor, Palifermin, har li-
nom dokumentasjonen for antibiotikaprofylakse ten toksisitet og beskytter mange typer epitelialt
for å forhindre febril nøytropeni. Studier og meta- vev, dvs den kan også ha effekt mot nøytropen
analyser er nokså samstemte i at antibiotikaprofy- enterokolitt. Den reduserer betennelsesreaksjonen
lakse (i praksis med et fluorokinolon) forebygger
feber og infeksjoner, men effekten på dø-
delighet er svært liten (det er relativt sjel-
den noen dør av en initial infeksjon assosi-
ert med febril nøytropeni). Av økologiske
hensyn har vi i Norge vært tilbakeholdene
med bruk av antibiotikaprofylakse, og det-
te kan være medvirkende til de forholdsvis
snille resistensforholdene vi har her i lan-
det. I tillegg ser vi allerede en moderat øk-
ning i ciprofloksacinresistens blant gram-
negative blodkulturisolater også her i lan-
det (ca 6%) (2). Bivirkninger av ciproflok-
sacin er heller ikke neglisjerbare med et
beregnet Number needed to harm på 25.
Av interesse ble salen, ved hjelp av men-
tometer, spurt om man syntes det var etisk
riktig ikke å bruke profylakse selv om det er