Page 38 - pesta2008_1

Pposten:Layout 1 13-03-08 10:07 Side 38

-pest-POSTEN Side 38

NØYTROPEN ENTEROKOLITT gen. Behandlingen er konservativ med hvile av
tarmen (TPN), behandling av infeksjon og av smer-
Det andre temaet var nøytropen enterokolitt som
ter. Kirurgi kan være livreddende i alvorlige tilfel-
ble gjennomgått av Dr Blijlevens fra Nijmegem.
ler, særlig ved tarmperforasjon og ukontrollert blød-
Mukositt som følge av kjemoterapi, rammer ikke
ning. Imidlertid kan det være vanskelig å operere,
bare munnhulen, men hele gastrointestinaltraktus.
da gjerne store tarmavsnitt er affiserte og det er
Allerede i 1960 ble tyflitt beskrevet, og affeksjon
umulig å finne frisk tarm til å lage anastomoser.
av coecum og tarmavsnitt i høyre fossa er predi-
Muligens kan keratinocytt vekstfaktor, palifermin,
leksjonssted for nøytropen enterokolitt, selv om
ha en forebyggende rolle. Det er viktig å være opp-
merksom på at patofysiologien og behandlingen
av Clostridium difficile assosiert enterokolitt er
vesensforskjellig fra nøytropen enterokolitt, selv
om innledende symptomer kan være like. Ved Clos-
tridium difficile assosiert enterokolitt sitter imid-
lertid smertene oftere på venstre enn på høyre side.
En kort presentasjon la vekt på at mukositt per se
ikke er en infeksjon, men at mukositt gjerne kan
forårsake feber. Grad av mukositt kan monitoreres
ved måling av citrulline i serum. Citrulline reflekte-
rer nedbrytning av enterocytter.

hele GI-traktus kan rammes. Coecum har en spesi-
FOREBYGGE FEBRIL NØYTROPENI
ell tarmflora og immunologisk og fysiologisk funk-
sjon. Planteetere har en godt utviklet coecum mens Det tredje temaet som ble tatt opp var forebygging
kjøttetere har en lite utviklet coecum. Symptome- av nøytropeni. Først ble rollen til G-CSF belyst av
ne ved nøytropen enterokolitt er uspesifikke: fe- Dr. Wingard fra Florida og Dr .Aapro fra Sveits.
ber, diare og abdominalsmerter, særlig i høyre fos- Det er publisert nye anbefalinger for bruk av G-
sa iliaca. Diagnostikken baserer seg på kliniske CSF, der risiko for febril nøytropeni > 20% tilsier at
symptomer og røntgenundersøkelser, der påvis- vekstfaktor bør brukes (1). Dette representerer in-
ning av fortykket tarmvegg (> 10 millimeter mot tensivert bruk av G-CSF, da tidligere retningslinjer
normalt < 4) er viktigst. Ultralyd er sannsynligvis anbefalte bruk ved risiko > 40%. Selv om det også
beste undersøkelsesmetode, men den er operator-
avhengig. Alternativt bør det gjøres CT. Nøytro-
pen enterokolitt utvikles gjennom en kompleks
biologisk mekanisme, der frie oksygenradikaler og
aktivering av NFkappaB og TNFalfa er vesentlige
skritt. Mukosa brytes ned og det dannes ulcera-
sjoner som disponerer for sepsis, og det er også
betennelse i submukosa. Både kjemoterapeutika
og antibiotika (særlig karbapenemer) ble trukket er publisert risikoprosenter for febril nøytropeni
fram som utløsere av nøytropen enterokolitt. Ved knyttet til forskjellige kjemoterapiregimer, er pasi-
sepsis ser man ofte polymikrobielle infeksjoner, som enter forskjellige. Det må således baseres på skjønn
i utgangspunktet har dårligere prognose enn mo- i hvert enkelt tilfelle hvor stor risiko en pasient har
nobakteriell sepsis. Candidasepsis vil også fore- for febril nøytropeni. Bortsett fra pris er det få be-
komme som følge av nøytropen enterokolitt. Ved tenkeligheter knyttet til bruk av G-CSF. En viss
sepsis kan det eventuelt påvises gass i tarmveg- bekymring for at maligne hematologiske cellelinjer