Page 32 - pesta2008_1

Pposten:Layout 1 13-03-08 10:07 Side 32

-pest-POSTEN Side 32

Svenske HIV-retningslinjer 2007. av 1980-tallet har det vært skapt mye kunst med
Magnus Gisslén, Sahlgrenska University utgangspunkt i ulike aspekter ved sykdommen og
Hospital. de den rammer. Korsvold viste et utvalg av bilder
som på ulike måter illustrerer tanker, følelser og
De nye retningslinjene for HIV-behandling i Sveri- lidelse som sykdommen har ført med seg.
ge er nylig publisert (Scand. J. Infect. Dis. 2007; 39
(6-7) : 486-507) og finnes også på www.rav.nu. Gis-
slén trakk fram noen viktige punkter og bl.a. områ-
der hvor retningslinjene skiller seg noe fra de eu-
ropeiske (EACS). Til felles med den internasjonale
trenden har en satt CD4-grensen for behandling
noe høyere enn tidligere. Det anbefales nå å starte
ART ved CD4-tall mellom 250 og 350. Svenskene
har nå gått ut med et førstevalg blant NRTI-kombi-
nasjoner, nemlig abacavir/lamivudin. Andrevalg er
tenofovir/emtricitabine og tredjevalg zidovudin/
lamivudin. Bakgrunnen for rangeringen er bl.a. at
abacavir er velprøvd over flere år og at det derimot
knytter seg usikkerhet til tenofovir og nyretoksisi-
tet. HLA-test anbefales før behandling med aba-
cavir. Ved koinfeksjon med hepatitt B foretrekkes
tenofovir/emtricitabin. Efavirenz, lopinavir/ritona-
vir og atazanavir/ritonavir likestilles. Fosamprena-
vir/ritonavir er ikke førstevalg blant PI pga mindre
erfaring. Virologiske mål er satt til 2 log reduksjon
iHIV-RNA etter fire uker og <50 kopier/ml etter 3-4
måneder. Behandlingspause (STI) anbefales ikke, The Lamentation of Punchinello (Patrick Webb 1992)
bl.a. på bakgrunn av SMART-studien. Hvis en er
nødt til å seponere et NNRTI-regime kan en gi lopi-
navir/ritovir i en måned for å unngå resistens grun-
net ulik halveringstid mellom medikamentene. Be-
handling ved primær HIV-infeksjon (PHI) anbefa-
les vanligvis ikke, men kan vurderes ved alvorlig
symptomgivende PHI. Posteksposisjonsprofylak-
se (PEP) gis raskets mulig, innen 36 timer og i totalt
fire uker. Også for PEP har svenskene valgt å gå ut
med ett førstevalg, nemlig zidovudin + lamivudin
+ tenofovir, bl.a. pga bivirkningsprofilen. Andre
regimer er aktuelt bl.a. ved mistanke om resistens
hos index-pasienten. Gisslén gav til slutt uttrykk
for at prosessen med å utarbeide og diskutere ret-
ningslinjer kanskje er viktigere enn selve resulta-
tet.

HIV-AIDS i kunsten.
Jan Korsvold, GlaxoSmithKline.
Siden HIV-epidemien ble erkjent på begynnelsen
By Punchinellos bed (Patrick Webb 1992)