Page 28 - pesta2008_1

Pposten:Layout 1 13-03-08 10:07 Side 28

-pest-POSTEN Side 28

nå at mange kvinner utsetter sex og dermed tids- (Isentress®) snart på markedet i Norge. Også det
punkt for første fødsel. Kondombruken øker, og tolereres godt og har vist god effekt både blant
det er en nedgang i HIV-smitte blant unge og blant naive (sammenlignet med efavirenz) og erfarne. Det
høyt utdannede. HIV i SSA ser mer og mer ut til å er også kommet nye NNRTI, deriblant etravirin som
bli en epidemi blant fattige. I Asia er HIV først og er lovende og med effekt også hos erfarne (DUET
fremst en sykdom blant prostituerte, kunder av 1 og 2). Nye og effektive medikamenter som allere-
prostituerte og MSM. Prevalensen er nå beregnet de er på markedet i Norge er proteasehemmerne
til 5% for Afrika sør for Sahara (UNAIDS/WHO darunavir (Prezista®) og tipranavir (Aptivus®).
2007). Tilsvarende tall for andre deler av verden er: Darunavir er nylig vist å komme bra ut ikke bare
Nord-Amerika 0,6%, Latin-Amerika 0,6%, Sør/Sør- ved multiresistens, men også hos naive sammen-
Øst-Asia 0,3%, Vest/Sentral-Europa 0,3%. HIV-pre- lignet med lopinavir/ritonavir (ARTEMIS). Nye
valensen i verden totalt er nedjustert til 0,8%. Fyl- NRTI er også på gang. Valgmulighetene ved resis-
kesnes avsluttet med å uttrykke bekymring over at tens eller bivirkningsproblemer blir derfor enda
det nå er lite fokus på forebygging i u-land mens bedre i tiden fremover.
den store økonomiske satsingen først og fremst er
HIV-resistens. Tropismebestemmelse.
på behandling. Begge deler er viktig.
Birgitta Åsjø, Haukeland universitetssykehus.
Nye HIV-medikamenter.
Resistens hos HIV er ikke et enten-eller-fenomen,
Anne Ma Dyrhol Riise, Haukeland universitets-
men en dynamisk prosess ifølge Åsjø. Viruset
sykehus.
muterer svært hyppig, noe som under medikament-
I det senere er det kommet påvirkning (uten full
flere nye medikamenter suppresjon) lett kan lede til
som også tidligere har vært resistens. Enzymene som
presentert i pest-POSTEN endres ved mutasjoner er
Dyrhol Riise foretok en tilpasningsdyktige og kla-
oppsummering av studier rer å opprettholde sin funk-
og da først og fremst for sjon ved mange ulike mu-
de to nye klassene som er tasjoner. I Norge benyttes
kommet, nemlig CCR5- genotypisk resistensbe-
hemmere og integrase- stemmelse i form av auto-
hemmere. Den førstnevnte matisert sekvensering ved
gruppen hemmer binding bruk av Abbott sitt Viroseq-
av HIV til CCR5 som er en system. Fenotypisk resis-
koreseptor for viruset. tensbestemmelse krever
Medikamentene har ikke effekt på virus som bru- kompliserte og ressurskre-
ker CXCR4 som koreseptor, så testing av tropisme vende teknikker og utføres verken i Norge eller
anbefales før behandling. Maraviroc (Celsentri®)er Sverige. Ved «Virtual phenotype» kjører en gense-
allerede godkjent i Norge. Studier vider god effekt kvenser opp mot en stor database som så bereg-
både blant behandlingserfarne med resistens ner den fenotypiske resistensen, men dette har
(MOTIVATE 1 og 2) og behandlingsnaive (ME- foreløpig ikke hatt stor praktisk anvendelse. Åsjø
RIT). I sistnevnte studie ble maraviroc sammenlig- omtalte også forekomsten av resistens. Norge del-
net med efavirenz som kom noe bedre ut på effekt, tar i det EU-baserte SPREAD-programmet som i
men maraviroc kom bedre ut på bivirkningssiden. Europa i 2002-2003 registrerte resistensmutasjo-
Interaksjoner nødvendiggjør dobling av dosen når ner hos 9,1 % av nydiagnostiserte. Av disse var
maraviroc kombineres med efavirenz og halvering 7,1 % enkeltmutasjoner, hvorav de fleste har liten
av dosen i kombinasjon med de fleste protease- betydning.
hemmere. Blant integrasehemmerne er raltegravir
Virusets tropisme i forhold til koreseptorer har fått