Page 31 - pesta2008_1

Pposten:Layout 1 13-03-08 10:07 Side 31

-pest-POSTEN Side 31

fom ble ikke påvist. For lipohypertrofi er bruk av PI viktigste risikofak-
tor. For lipoatrofi er bruk av NRTI (særlig thymidi-
Bivirkninger av HIV-behandling med nanalogene stavudin og zidovudin) nødvendig.
særlig vekt på metabolske forandrin- PI (noen) er viktigste risikofaktor for dyslipidemi,
ger. men også NRTI har betydning. Håndtering av me-
Anne Maagaard, Ullevål universitetssykehus. tabolske bivirkninger krever fokus på flere plan.
Forebygging og livsstilsintervensjon er sentralt
Spekteret av bivirkninger ved antiretroviral terapi
og helst lenge før en tenker ART. Det er også vik-
(ART) er stort, viste Maagard ved å innlede med
tig å vurdere risikofaktorer før en velger ART-regi-
en oversikt over problemområdet. Noe det har vært
me. Her kan en bruke internettverktøy (for eksem-
økt fokus på i det senere er nyretoksisitet samt
pel www.chip.dk/tools.aspx). Ved utvikling av me-
tabolske bivirkninger kan medikamentend-
ring («switch») være aktuelt, for eksempel å
gå vekk fra thymidinanaloger. Statiner eller
annen lipidsenkende medikasjon er også ak-
tuelt. Maagaard understreket til slutt viktig-
heten av å tenke langsiktig og å individuali-
sere håndteringen.

Abacavir og hypersensitivitet.
Kan det unngåes?
Arild Mæland, Ullevål
universitetssykehus.

Hypersensitivitetsreaksjon er en kjent bi-
virkning av abacavir. Det viser seg oftest i
form av utslett og systemiske symptomer
(feber). Blant omtrent tretti tusen behandle-
de er det beskrevet åtte dødsfall som kan
være relatert til abacavir-hypersensitivitet,
ifølge Mæland. Mye tyder på at det er reek-
sponering som er farlig. Abacavir-hypersen-
sitivitet er assosiert med vevstypen HLA-
B*5701 som forekommer hos ca. 5-7% av
vest-europeere og ca. 1% av afrikanere.
PREDICT-1-studien har nylig vist at en kan
unngå slik hypersensitivetet ved å screene
for HLA-B*5701 og unngå abacavir til de
som er positive. Studien ble referert i mer
osteopati. Maagaard konsentrerte seg imidlertid detalj i forrige nummer av pest-POSTEN. HLA-tes-
om metabolske bivirkninger. Lipodystrofi ble først ten er foreløpig ikke tilgjengelig i Norge som ruti-
beskrevet i 1998. En skiller nå vanligvis mellom ne, men den gjøres i Stockholm. Ifølge Mæland
lipohypertrofi (nakke, abdomen), lipoatrofi (peri- bør en fremdeles kunne gi abacavir uten HLA-tes-
fert) og dyslipidemi (blod). Mekanismene bak er ting så lenge testen er vanskelig tilgjengelig. Det
sammensatte, og både proteasehemmere (PI) og kan imidlertid være fornuftig hos disse pasientene
NRTI er involvert. Insulinsresistens (PI og NRTI) å bruke PI istedenfor NNRTI (gir oftere utslett) for
og mitokondrietoksisitet (NRTI) er sentralt. Fett- at en skal unngå å lure på om et utslett skyldes
cellene påvirkes også av selve HIV-infeksjonen. abacavir eller NNRTI.