Page 25 - pesta2005_2

Side 25 -pest-POSTEN

5) Diagnostiske utfordringer i klinikk og senere penicillin og ble bedre. I mellomtiden had-
laboratorium («kasuistikker») de han vekst i blodkultur tatt under første opp-
hold. Den viste Gram-negative staver som viste
Kvinne på 63 år med revmatoid artritt. seg vanskelig å identifisere inntil sekvensering
Kåre Bø, Sykehuset Buskerud. viste Bordetella pertussis. Dette ble bekreftet ved
positiv dyrkning og PCR ca. 2 uker etter at han
Pasienten sto på immunsupprimerende behand- først ble innlagt. Serologi var også positiv. Pasi-
ling med metotreksat og auranofin (gull-preparat). enten fikk klaritromycin uten effekt, men ble grad-
Hun hadde de siste årene vært årlig i Spania og vis bra av seg selv. Kun to tilfeller med B. pertus-
hadde også vært i Egypt. Etter en langtrukken sis i blodkultur er publisert tidligere.
sykehistorie med nattesvette, svingende feber og
vekttap ble det påvist pancytopeni og stor milt. Mann på 24 år fra Vietnam.
Hun gjennomgikk omfattende hematologisk utred- Mogens Jensenius, Aker
ning og fikk flere antibiotikakurer og blodtransfu- universitetssykehus.
sjoner uten at diagnose ble funnet. Ved en senere
benmargsbiopsi ble det så funnet amastigoter for- Pasienten ble innlagt pga magesmerter og kløe.
enlig med visceral leishmaniasis. Dyrkning på Det ble påvist eosinofili. Ultralyd og CT viste en
NNN-medium var negativ, men serologi var posi- uregelmessig struktur i lever. Biopsi av dette viste
tiv. Pasienten ble frisk på behandling med ampho- eosinofil abscess. Avføringsprøve var negativ
tericin B. Bø minnet om at en bør tenke på Visceral med tanke på cyster og egg. Serologi var imidler-
leishmaniasis hos pasienter med pancytopeni og tid positiv for Fasciola hepatica som er en lever-
stor milt. ikte. Dette er det tredje tilfellet som er påvist i
Norge. På verdensbasis er flere millioner affisert.
Mann på 22 år fra Georgia. Behandlingen er med triclabendazole.
Eivind Ragnhildstveit, Sykehuset Østfold.
Mann på 48 år fra Eritrea.
Pasienten ble innlagt med feber og brystsmerter. Even Reinertsen, Sykehuset Innlandet.
Pneumoni ble avkreftet, men CT og MR viste funn
forenlig med spondylitt med paravertebral abscess Pasienten hadde bodd tre år i Norge da han tilfel-
i nedre thorakal-columna. dig fikk påvist Hemoglobin på 10,9, leukocytter
på 1,4 og trombocytter på 5. Ultralyd viste lett
Prøve fra abscessen viste ved direkte mikroskopi forstørret milt. På mistanke om autoimmunt betin-
små Gram-negative staver. Etter 3-4 døgn kom det get trombocytopeni fikk han steroider. Anti-HIV
vekst på blodskål av små, korte Gram-negative viste seg å være positiv. CD4-tallet var 0,08 og
staver som viste seg å være Brucella. Blodkultu- antall HIV-RNA-kopier var >1mill/ml. Han ble akutt
rer var for øvrig negative. Serologi for Brucella dårlig og innlagt med kvalme og magesmerter. Da
var positiv. Brucella er en ikke uvanlig årsak til hadde han lavt blodtrykk, høy puls, høy senk-
spondylitt i andre deler av verden. ning og høy D-dimer. Rtg thorax viste fortetning
Mann på 63 år med myelomatose. basalt i høyre lunge. CT viste ikke tegn til lunge-
Martin Steinbakk, Akershus universitets- emboli. CT abdomen viste kun litt stor milt. Gas-
troskopi viste soppøsofagitt. Det ble startet be-
sykehus.
handling med penicillin, gentamicin og flukona-
Pasienten hadde fått høydose kjemoterapi med zol. Han ble etter hvert høyfebril. Benmargsbiopsi
autolog stamcellestøtte. Han ble innlagt på mis- var negativ. Han ble liggende med svingende fe-
tanke om pneumoni, hadde høy CRP og fikk be- ber. Malaria-utstryk var negativt. Det ble så tatt
handling med penicillin og senere et cefalosporin. en sternalmarg hvor det var tegn til noe som kun-
Han ble bedre og derfor utskrevet, men etter åtte ne se ut som amastigoter. Pasienten fikk derfor
dager ble han igjen innlagt pga forverring med amphotericin B på mistanke om visceral leisma-
mye hoste. Han fikk behandling med cefotaxim og niasis, noe som hadde effekt. Serologi var sterkt