Page 21 - pesta2005_2

Side 21 -pest-POSTEN

geografiske balanse. Når det gjelder VAP synes
ikke langfjellene å markere noe skille. Vanligste
start for VAP er etter 5-6 dager, hemophilus og
stafylokokker opptrer tidligere enn E.coli. Det har
merkelig nok vært vanskelig å påvise økt mortalitet
pga. VAP og også vanskelig å påvise nedsatt
mortalitet ved de forskjellige tiltak som foreslås,
men i hvert fall gir VAP lengre sykehusopphold.
SSD – selektiv digestive decontamination - er
kommet på moten igjen, og pasienten har godt av
å ha hevet hodeende, i hvert fall hvis han får
ernæring, og det bør han få med en sonde gjennom
munnen, ikke via nesen, og denne bør helst gå
forbi pylorus.
Vi lever i en tid hvor man skal ha guidelines, helst
evidence-based. På dette feltet er det nå rykende
ferske retningslinjer på markedet. De kom nylig i
American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine (2005;171:388-416) og er «the official
Jane-Erik Berdal, stadig AHUS, holdt så et elegant, statement» fra American Thoracic Society og
elokvent og empatisk innlegg om VAP – ventilator Infectious Diseases Society of America. Disse skal
assosierte pneumonier. Han mener blind BAL er du kjenne til hvis du følger med på dette feltet,
nesten like bra som bronchoscopi og bør brukes hovedlinjene er stort sett som antydet ovenfor.
mer, han er en ekte infeksjonsmedisiner som mener Det er dog litt skuffende at de bare rangerer
du kan gramfarve det du får opp og finner du ikke evidensen for, og ikke viktigheten av eller styrken
bakterier har pasienten oftest ikke VAP. Han i sine anbefalinger. For man kan gi viktige og
foreslår bred initial antibiotikaterapi, det betyr avgjørende anbefalinger uten at evidensen for
virkelig noe at førstevalget har effekt på de isolerte disse kommer fra høyvitenskapelige studier. Skal
mikrobene, du kan heller deeskalere til mer du hoppe fra et fly, anbefaler jeg sterkt å bruke
smalspektret terapi når du får dyrkningssvar. Hvis fallskjerm, selv om vi mangler randomiserte studier.
du har et adekvat middel er det ikke vist effekt av
kombinasjonsterapi. Antibiotikaeeffekt kan
avventes 2-3 dager. Han bryr seg ikke om alle
Candida-isolatene, sopp-pnumoni er ekstremt
sjeldent og det er også VAP forårsaket av anaerobe
bakterier. Det kan være en god ide å rotere
antibiotika hos pasienten når tiden går, og terapien
skal også være kortere enn mange gir, kanskje en
uke er nok for de fleste. Berdal har lenge interessert
seg for VAP og har bl.a sett på mikrobene de finner
på AHUS. Til tross for at det er vanlig å skille
mellom tidlig og sen VAP – før og etter 5 dager i
sykehus – finner han de samme bakteriene før og
etter dette tidspunkt.
Hans Kristian Flaatten fra intensivavdelingen på
HUS – hvorfor ikke Bergenhus? – sørget for den