Page 17 - pesta2005_2

Side 17 -pest-POSTEN

og kan kanskje med fordel gis i kombinasjon med rebaserte teknikker er totalt sett blitt et nyttig til-
kinin. Flere rapporter tyder på at rask utskiftnings- skudd ved diagnostikk av luftveisinfeksjoner.
transfusjon kan være livreddende. Det kan være
vanskelig å avgjøre når en pasient med cerebral Legionellaepidemien i Fredrikstad/
malaria er død, da selv pasienter med lengre peri- Sarpsborg: Utfordringer for en infek-
oder med dilaterte, lysstive pupiller har blitt fris- sjonsmedisiner.
ke. Speciesdiagnostikk er vanskelig ved lav para- Jetmund Ringstad, Sykehuset Østfold.
sittemi, og dobbeltinfeksjoner kan vanskeliggjøre Ringstad gav en fersk rapport fra arbeidet under
diagnostikken. Kanskje bør en imidlertid være rask legionella-epidemien. En begynte å ane uråd ved
til å dekke mot falciparum-malaria hos pasienter sykehuset i Fredrikstad da det fra midten av mai
som kommer fra høyendemiske områder som Vest- hadde kommet svært mange pasienter med pneu-
Afrika selv om utstryket primært ikke gir mistanke moni til sykehuset, noe som også førte til kapasi-
om falciparum-malaria. Antigen-test ble også nevnt tetsproblemer. Flere av pasientene responderte
som et viktig tilskudd i diagnostikken. Betydnin- dessuten dårlig på penicillin. Fredag 20. mai kom
gen av profylakse ble understreket.
den første positive testen for legionella-antigen i
Genteknologisk diagnostikk av luft- urin. Dagen etter var det flere nye positive tilfel-
veisinfeksjoner i akuttfasen. ler, og en katastrofeledelse ble da etablert. Blant
Nina Evjen/Tom Øystein Jonassen, utfordringene de første dagene var å skaffe seg
Akershus universitetssykehus. kunnskap om legionella og å nå ut med dette til
personalet. Intranettet ble brukt aktivt. Det var
Evjen gikk først igjennom fordeler og ulemper ved dessuten helg og ansatte måtte beordres på jobb.
de ulike typer diagnostikk for luftveisvirus og aty- Etter hvert fikk en startet internundervisning av
piske agens. Dyrkning har en begrenset betyd- personalet og kommet med anbefalinger om diag-
ning. Antigenpåvisning er nyttig både for virus, nostikk, behandling og smittevern. Smitteoppspo-
legionella og pneumocystis. Serologi har liten ringen var kommuneoverlegene ansvarlige for.
nytteverdi i akuttfasen, men har en plass i diag- Innhenting av erfaringer fra epidemien i Stavan-
nostikken av bl.a mycoplasma, chlamydophila, ger var nyttig. Pga kapasitetsproblemer ble bl.a.
legionella og kikhoste. Jonassen tok for seg ver- operasjonsprogrammet redusert, og en benyttet
dien av nukleinsyrebaserte teknikker ved luftveis- seg også av andre sykehus i regionen til å ta seg
infeksjoner. Vanligste tekikker er PCR (DNA) og av noen av pasientene. Informasjon både internt
RT-PCR (for RNA-virus), og en kan enten benytte og eksternt krevde mye ressurser. Det ble holdt
kommersielle «kits» eller «hjemmebryggede» opp- daglig pressekonferanser. En så seg nødt til å sten-
sett. Det er vanlig å benytte oppsett som kan på- ge andre innganger enn hovedinngangen for å ha
vise flere virus (multiplex-PCR). Blant de agens en kontroll med pressens kontakt med pasienter og
har metoder for ved Akershus universitetssyke- pårørende. Blant de diagnostiserte hadde alle
hus er parainfluensavirus, influensavirus, RSV, pneumoni, og mange hadde hyponatremi. Mange
humant metapneumovirus, B. pertussis, C. pneu- flere enn de som testet positivt for legionella fikk
moniae, M. pneumoniae og L. pneumophila. Ak- for sikkerhets skyld legionella-behandling. Andre
tuelle prøvematerialer er nasofarynx-pensel, na- utfordringer har vært bl.a. de kostnadsmessige. Å
sofarynx-aspirat (rikere materiale enn pensel), hals- utnytte materialet til forskning blir viktig fremover,
pensel, halsskyllevæske, sputum og BAL. Blant og dette arbeidet er allerede startet opp.
fordelene ved nukleinsyrebaserte teknikker er
mulighetene for diagnose tidlig i forløpet, rask di- Legionellaepidemien i Fredrikstad/
agnostikk, høy sensitivitet og høy analytisk spe- Sarpsborg: Utfordringer for
sifisitet. Ulemper er kostnader, kontaminasjonsfa- mikrobiologisk avdeling.
re og vansker med å avgjøre om en har påvist Eivind Ragnhildstveit, Sykehuset Østfold.
etiologisk agens eller kun bærerskap. Nukleinsy-
Fortsetter på side 23