Page 23 - pesta2005_2

Side 23 -pest-POSTEN

Vårmøtet- fortsetter fra side 17

De første utfordringene for mikrobiologisk avde- det «Vårdprogram»(retningslinjer) for endokarditt,
ling var å få tak i nok legionella-antigen-»kits», å bakterielle CNS-infeksjoner, ledd- og skjelett-in-
lage nok medier til legionella-dyrkning og å skaffe feksjoner, urinveisinfeksjoner og pneumoni erver-
nok folk til å utføre diagnostikken. En valgte raskt vet utenfor sykehus. Retningslinjene er å finne på
å organisere en separat avlesning for legionella- foreningens nettsted, www.infektion.net.
diagnostikk. En var også nødt til å holde kveld-
åpent for å få utført arbeidet. En fant raskt ut at en
måtte sette grenser for hvem en hadde kapasitet «Vårdprogram for samhällsförvärvad
til å undersøke prøver fra. Det viste seg vanskelig pneumoni.»
å få dype luftveisprøver til dyrkning. Typestam- Göran Günther.
me av legionella måtte dessuten skaffes til veie.
De fleste positive dyrkningsprøver kom fra døde. Günther tok for seg hovedpunktene i de nye sven-
Kapasiteten til å undersøke på andre agens enn ske retningslinjene for pneumoni ervervet uten-
legionella hos pasientene var liten de første dage- for sykehus. En har tatt utgangspunkt i British
ne. En tok kontakt med andre laboratorier for å Thoracic Society sine retningslinjer fra 2001. Insi-
kartlegge hvor mye de evt kunne avlaste. Per 2. densen i Sverige er på ca 1%. Omtrent 20% av
juni hadde en 46 pasienter med positiv antigen- pasientene innlegges. Mortaliteten blant de som
test i urin, to pasienter som kun var dyrkningspo- er innlagt ved infeksjonsavdelinger i Sverige er
sitive og to pasienter som kun var positive på på 3,5-6%. En har valgt å gå vekk fra begrepet
PCR, dvs 50 pasienter totalt. Det var totalt 7 pasi- atypisk pneumoni. For gradering av alvorlighets-
enter som var dyrkningspositive. grad har en valgt graderingssystemet CURB-65.
Ulike poengsummer beregnet hos pasientene gir
ulike anbefalinger om tiltak. Som mikrobiologiske
3) Hilsen fra Broderfolket prøver er både ekspektorat og nasofarynx-prøve
anbefalt i tillegg til bl.a. antigentester og blodkul-
Orientering om Svenska Infektions- tur. Legionella-antigen-test bør taes ved alvorlig
läkarforeningen. pneumoni og ved mistanke om legionella. Nuklein-
Göran Günther, Centrallassarettet, syrebaserte metoder har en naturlig plass i diag-
Västerås. nostikken, bl.a. for Mycoplasma pneumoniae.
Penicillin angis fremdeles å være hjørnestenen i
Representanten fra NFIM’s søsterforening i Sve- behandlingen. Økt dose er aktuelt ved pneumo-
rige var invitert i anledning jubileet for foreningen kokker med intermediær følsomhet for penicillin.
og hundreårsmarkeringen for unionsoppløsnin- Ved peroral behandling er amoxicillin aktuelt ved
gen. Han orienterte først om infeksjonslegeforen- mistanke om pneumokokker med intermediær føl-
ingen som opprinnelig hadde navnet «Svenska somhet for penicillin og ved mistanke om H. in-
epidemiologföreningen» og ble stiftet i 1948. I fluenzae. Kombinasjonsbehandling med fluoroki-
Sverige er infeksjonmedisin egen hovedspesiali- nolon eller makrolid i tillegg til et betalaktam er
tet til forskjell fra Norge. De har mange flere spesi- indisert hos kritisk syke og ved mistanke om aty-
alister enn i Norge, og i 2004 var medlemstallet 679 pisk agens. Behandlingstiden angis til 7 dager ved
hvorav 120 var leger under utdanning i infeksjons- ikke alvorlig pneumoni, 10 dager ved alvorlig pneu-
medisin. Günther orienterte om organiseringen av moni med ukjent etiologi og 14-21 dager ved legi-
foreningen. Blant arbeidet de er involvert i er vi- onella, stafylokokker eller gram negative tarmbak-
dere- og etterutdanningen. Foreningen deltar i ulike terier. Vurderinger ved behandlingssvikt ble også
referansegrupper, bl.a. STRAMA, et program mot gjennomgått, bl.a. med hensyn til alternative di-
antibiotikaresistens som nå er blitt en modell også agnoser/komplikasjoner, aktuell utredning og end-
for andre land i Europa. Foreningen har eget tids- ring av antibiotikabehandling.
skrift, «Infektionsläkaren». De har også utarbei-