Page 24 - pesta2005_2

-pest-POSTEN Side 24

4) Glimt fra forskningen ved våre univer- enter fikk en følbar klump i huden. De fleste pasi-
sitetssykehus II. entene hadde effekt ved evaluering etter seks uker,
men etter 6 måneder var effekten tydelig redusert.
Rifampicin og ciprofloxacin i Behandlingen må derfor gjentaes. Årlige utgifter
behandlingen av tidlige til vedlikeholdsbehandling med Restylane-SubQ®
proteseinfeksjoner – en prospektiv er på ca. 2000-3000 kroner.
observasjonell studie. Forskning og epidemier – meningsfull
Jan Erik Berdal, Akershus forskning akkurat når det skjer.
universitetssykehus. Utfordringer og gevinster.
Med utgangspunkt i bl.a. studien til W. Zimmerli Nina Langeland, Haukeland
et al (JAMA 1998), hvor kombinasjonen av cipro- universitetssykehus.
floxacin og rifampicin viste god effekt ved ortope-
diske fremmedlegemeinfeksjoner, har en ved Langeland tok utgangspunkt i egne erfaringer med
Akershus universitetssykehus utført en studie utbrudd og mulighetene dette gir for forskning.
ved tidlige proteseinfeksjoner. Tjueni pasienter Utbrudd av ampicillin-resistente enterokokker
med tidlig (mindre enn tre måneder etter innset- (ARE) ved Haukeland har ført til både case-con-
ting) proteseinfeksjon ble inkludert. Det ble gjort trol-undersøkelser og intervensjonsstudier. En
omfattende kirurgisk revisjon, men protesen ble kuttet bl.a. ut cefalosporiner ved en affisert sen-
beholdt. Dikloxacillin ble benyttet (i 4-7 dager) frem gepost og sammenlignet forekomsten av ARE med
til inklusjonstidspunktet, deretter rifampicin en tilsvarende sengepost. Det viste seg imidlertid
450mg x 2 og ciprofloxacin 500mg x 2. S. aureus at intensive sykehushygieniske tiltak var nok. Det
var vanligste agens, dernest S. epidermidis. Kri- lot seg derfor ikke gjøre å vise effekt av reduksjon
terier for behandlingssvikt var lokale infeksjons- i cefalosporinbruken selv om forekomsten av ARE
tegn, CRP>7 og radiologiske tegn på infeksjon. er assosiert med bruk av cefalosporiner. Utbrud-
Behandlingssvikt tilkom hos kun fem av pasien- det har også ført til molekylærbiologiske studier
tene. En konkluderte med godt tolerert behand- av resistensmekanismer og markører for resistens.
ling, lav sviktrate også ved infiserte kneproteser Real-time-PCR for rask påvisning av ARE er også
og at ciprofloxacin 500mg x 2 er høy nok dose. Det blitt utviklet. Ved Haukeland har en også hatt en
ble understreket at studien kun er gjort på tidlige svært høy forekomst av nekrotiserende fasciitt.
infeksjoner og at det ble uført omfattende kirur- Vinteren 2003 hadde en 16 pasienter i Hordaland
gisk revisjon. med invasiv infeksjon med gruppe A og G strep-
tokokker i løpet av 11 uker. Det ble utført emm-
Behandling av terapi-indusert gen-analyse på isolatene, noe som imidlertid av-
ansiktsatrofi hos HIV-pasienter – et kreftet klonalitet. Langeland har også vært invol-
pilotprosjekt. vert i studier av ESBL i blodkulturisolater fra barn
Bente Magny Bergersen, Ullevål med sepsis i Tanzania. Studiene har vist spesielt
universitetssykehus. høy dødelighet blant barna med ESBL og at det
dreier som om nosokomial smitte. Langeland kon-
Ansiktsatrofi hos HIV-pasienter under antiviral kluderte avslutningsvis med at utbrudd gir gode
behandling er et kjent problem. Ved Ullevål har en muligheter for forskning, men at en har kort tid på
utført en studie med 20 pasienter hvor en i samar- design av studier og at det kan være vanskelig å
beid med plastikk-kirurg har installert Restylane- få ekstra ressurser til tross for utbrudd. En er
SubQ®, et absorberbart produkt basert på hyalu- dessuten tradisjonelt gode på deskriptive studier,
ronsyre. Effekten er blitt evaluert med ultralyd- men randomiserte studier og intevensjonsstudier
messig bedømmelse av kutan tykkelse og med uli- bør også tilstrebes. Biobank bør en dessuten ha
ke skalaer for estetisk resultat og pasienttilfreds- godkjent på forhånd.
het. Pasientene hadde lite bivirkninger. Tre pasi-