Page 30 - pesta2005_2

-pest-POSTEN Side 30

og bevelser. Her har en også brukt sprednings- Erfaringer med linezolid som
modeller for utslipp fra mulige kilder. For det an- tuberkulostatikum.
dre har en utført miljøundersøkelser fra mulige Bent von der Lippe, Ullevål
smittekilder. For det tredje er det gjort mikrobiolo- universitetssykehus.
giske undersøkelser med sammenligning av legi-
onella fra pasienter og mulige kilder ved hjelp av Femten pasienter med multiresistens tuberkulose
nukleinsyrebaserte teknikker. er ved Ullevål blitt behandlet med linezolid. To av
pasientene hadde HIV. Begrunnelsen for bruk av
linezolid var behandlingssvikt hos fire av pasien-
8) Aktuelt om tuberkulose. tene og ekstrem resistens hos fem av pasientene.
Tuberkulose og andre infeksjonspro- De siste seks pasientene har fått linezolid som en
blemer i kjølvannet av anti-TNF-be- del av det primære regimet da en så en svært raskt
sterilisering av kulturene hos de andre pasiente-
handling. ne som hadde fått linezolid. Det var negative kul-
Jan Kristian Damås, Rikshospitalet. turer 10-37 dager etter instituering av linezolid. En
Damås understreket først TNF-α sin viktige rolle i av pasientene som ble inkludert døde raskt av dis-
immunforsvaret og da spesielt mot intracellulære seminert sykdom og ønsket ikke videre behand-
mikrober. TNF-α er også vist å ha betydning i ling. De andre 14 pasientene ble behandlet i 6-40
immunpatogenesen ved AIDS og tuberkulose. De uker med linezolid. Fem av pasientene fullførte
viktigste anti-TNF-medikamentene brukt mot in- behandlingen med linezolid uten bivirkninger av
flammatoriske sykdommer er monoklonale anti- betydning. Ni av pasientene seponerte behand-
stoffer (bl.a. infliximab) og et rekombinant TNF- lingen (etter 6-37 uker) pga bivirkninger. Fem av
reseptor fusjonsprotein (etanercept). I de kontrol- disse pasientene hadde hematologiske bivirknin-
lerte behandlingsstudiene er det ikke registrert økt ger, men benmargsfunksjonen var normalisert 1-2
infeksjonfrekvens, men studiene er gjort på selek- uker etter seponering. Nevropati oppsto hos åtte
terte grupper hvor risikoen for infeksjoner er lave- pasienter, og det har kun vært delvis bedring etter
re enn i den vanlige pasientpopulasjonen. Studie- seponering. En kan ikke utelukke at samtidig be-
ne er dessuten gjort med relativt få pasienter. Funn handling med etambutol har hatt betydning for
som indikerer økt infeksjonsrisiko ved anti-TNF- utviklingen av nevropati. Von der Lippe konklu-
behandling er økt forekomst av infeksjoner hos derte med at linezolid er nyttig ved multiresistent
behandlede sammenlignet med bakgrunnspopu- tuberkulose, men at slik behandling må vurderes
lasjonen. Det er spesielt tuberkulose, listeriose og opp mot faren for alvorlige bivirkninger.
histoplasmose som det er registrert økt forekomst Vil en blodprøve være mer nyttig enn
av. I tillegg er det hos anti-TNF-behandlede på- tuberkulintesten i det diagnostiske og
vist høyere frekvens av former for tuberkulose forebyggende arbeid?
som er typiske for immunsupprimerte. En har dess-
uten vist at anti-TNF-behandling kan gi disinte- Einar Heldal, Folkehelseinstituttet.
grering av granulomer ved latent tuberkulose. Resensibilisering med antigener fra tuberkelbasil-
Dette er en viktig mekanisme ved disseminert syk- ler fører til produksjon av interferon-γ hos pasien-
dom. I forsøksdyr har en også påvist reaktivering ter som tidligere er sensibilisert. Dette har ledet til
av latent tuberkulose ved anti-TNF-behandling. et nytt analyse-prinsipp som alternativ til tuber-
Pasienter behandlet med infliximab synes å være kulin-testing. En kan enten måle mengden interfe-
mer utsatt enn pasienter behandlet med etaner- ron-γ (Quantiferon-TB-Gold®)eller mengden in-
cept. Tuberkulin-testing og evt. videre utredning terferon-γ−produserende celler (ELISPOT®) i blod
og behandling med tanke på latent tuberkulose er som etter prøvetaking stimuleres med antigener.
nå anbefalt før oppstart med anti-TNF-behand- De nye testene er ikke mer sensitive enn tuberku-
ling. lin-tester. De har gitt noe motstridende resultater