Page 31 - pesta2005_2

Side 31 -pest-POSTEN

ved HIV og de har en lav sensitivitet ved tidligere 9) «Ultrakorte ferske nyheter»
behandlet tuberkulose. Fordelene er blant annet
at de er mer spesifikke enn tuberkulin-test, en slip- Leukocidin-produserende MRSA
per å møte mer enn en gang, det er lettere å lese av erhvervet utenfor sykehus.
resultatet og det er ingen boostereffekt. Testene Fredrik Müller, Rikshospitalet.
er uegnet ved HIV, hos immunsupprimerte, hos De siste årene har det vært økende antall rappor-
barn og ved ekstrapulmonal tuberkulose. De nye ter om MRSA-stammer som produserer eksotok-
testene er spesielt løfterike når det gjelder smitte- sinet leukocidin og gir alvorlig former for hudin-
oppsporing. Flere studier er underveis, også i feksjoner, bløtdelsinfeksjoner og pneumoni.. Leu-
Norge. Målet er en mer målrettet og effektiv fore- kocidin-produksjon er assosiert med vevsnekro-
byggende tuberkuloseomsorg. se og leukocytt-inhibering. Dette er bl.a. funnet
Får vi snart en ny og bedre vaksine hos MLST-type 80 som er en kjent MRSA-stam-
mot tuberkulose? me utenfor sykehus.
Harald Wiker, Haukeland universitetes- Rifaximin til forebygging og behandling
sykehus. av reisediare.
En har i mange år arbeidet med å utvikle en bedre Arild Mæland, Ullevål
vaksine enn BCG mot tuberkulose. BCG har bl.a. universitetssykehus.
vist liten effekt i India, trolig pga at befolkningen Rifaximin er et ikke-absorberbart rifamycin som har
der ofte er naturlig immunisert med atypiske my- vist god effekt både i profylakse og behandling
kobakterier og at BCG gir liten tilleggseffekt ut- av reisediare. Det har lite bivirkninger og liten ef-
over dette. Mye tyder på at kombinasjonen av fekt på tarmfloraen. Det har ikke vært problemer
pre- og posteksposisjonell vaksine vil være til- med resistensutvikling, og det kan også gis til barn
strekkelig for å ha kontroll med tuberkulose selv og gravide. (Ref.: Al-Abri S.S. et al. Lancet Infect
om vaksinene har relativ lav effektivitet. I land Dis, juni 2005).
med lav prevalens av tuberkulose og godt behand-
lingstilbud er preeksposisjonell vaksine ansett å Oral erytromycin og plutselig hjertedød
være tilstrekkelig. Det vil være vanskelig å få god- Jetmund Ringstad, Sykehuset Østfold.
kjent studier med og uten BCG, så det mest aktuel- Erytromycin forlenger repolariseringen i hjertet.
le i fremtiden er nok en «prime-boost»-strategi hvor Erytromycin metaboliseres via cytochrom P450-
BCG eller en forbedret BCG er det som gis pri- 3A isozymer (CYP3A) i likhet med flere andre
mært. Som «boost»-vaksine er det flere kandida- medikamenter. Ved kombinasjon med slike medi-
ter, bl.a. en levende rekombinant vaccinia-virus- kamenter kan en få økning i erytromycin-konsen-
vaksine. Flere levende vaksine-kandidater har vist trasjonen, og en ny studie (Ray, WA et al, NEJM
bedre effekt enn BCG i dyremodeller. DNA-vaksi- sept. 2004) viser en oddsratio for plutselig død på
ner og subenhetsvaksiner er også utviklet, men 2,01 ved erytromycin alene og en oddsratio på
de har vist dårligere effekt enn BCG i dyremodel- 5,35 ved kombinasjon med andre medikamenter
ler. Et viktig poeng er at en ikke bør bruke samme som brytes ned av CYP3A. En skal derfor være
antigener i vaksiner som de som brukes i diagnos- forsiktig med å kombinere erytromycin med slike
tikken.
medikamenter.

TAKK FOR I ÅR, OG VELKOMMEN TIL NESTE ÅRSMØTE.

Glem heller ikke årets Høstmøte, på SAS-hotellet 3. - 4. oktober.... Prioriter!