Page 10 - pest-POSTEN nr 4, 2002

-pest-POSTEN Side 10

gitt døde 3, og 3 fikk sekvele: Epilepsi, bilateralt men bare 50% av infeksjoner i aldersgruppen 5-10
hørseltap og ensidig hørseltap. 31 av barna med år. Vaksinen gir 94% beskyttelse mot infeksjoner
invasiv sykdom hadde predisponerende faktorer, med de pneumokokktyper som finnes i vaksinen.
og de med påvirket sirkulasjon eller respirasjon før Vaksinen er dyr, ca 500 kr pr dose. Spedbarn skal
innleggelse, hadde som en kunne forvente dår- ha 4 doser, barn over ett år 2 doser, og barn over to
ligst prognose. år og voksne 1 dose. Vaksinasjonsprogram med 4
doser ville koste omtrent dobbelt så mye som hele
Problemstillingen ”CT før spinalpunksjon ved det øvrige vaksinasjonsprogrammet. Det er inn-
meningitt?” er stadig aktuell. Flægstad henviste til ført kun i USA, europeiske land ser ut til å anbefale
USA der voksne ofte får utført CT først pga risiko vaksinen til bruk hos barn < 2 år på samme indika-
for herniering. I en artikkel i NEJM 2001, 345, 1727- sjon som polysakkaridvaksine anbefales til eldre
33; konkluderes det med at ved mistanke om bak- barn og voksne:
teriell meningitt:
Uten miltfunksjon
alder under 60 år Alvorlig hjerte eller lungesykdom
immunfriske Gjennomgått invasiv
uten tidligere CNS sykdom pneumokokksykdom
uten kramper siste uka Spinalveskelekkasje
uten nevrologiske utfall Nøkleby foreslo samme indikasjoner for barn un-
og uten nedsatt bevissthet-
”kan pasienten trolig spinalpunkteres uten CT der skolealder. Andre aktuelle grupper er barn med
recidiverende otitter og voksne uten miltfunksjon
først”!!
som ikke responderer på polysakkaridvaksine. Den
Standard meningittbehandling av barn > 2 mndr er beste beskyttelse for personer over 2 år vil være
Cefotaxim. Det ble understreket at man er mer libe- først en dose konjugatvaksine dernest en
ral med veskebehandling enn tidligere, for å opp- polysakkariddose.Salen deltok livlig med spørs-
rettholde normalt blodtrykk pga sviktende autore- mål og kommentarer, og Fredrik Muller styrte det
gulering. Glukokortikoider profylaktisk har ikke hele i en behagelig tone.
dokumentert effekt ved pneumokokk eller Så gikk vi til bords ....
meningokokkmeningitt, kun ved hemofilus
influenzae. Brukes ellers ved høyt hjernetrykk og
ved tuberkuløs meningitt.
Forekomsten av alvorlig invasiv pneumokokk-
infeksjon er økende i Norge, og det er behov for
mer effektiv vaksine.
Og vaksinasjon var overskriften på siste tema.
Avdelingsoverlege Hanne Nøkleby fra Folkehelse-
instituttet, la hovedvekten på pneumokokk
konjugat-vaksiner. Pneumokokk-polysakkarid
konjugeres til proteiner og den markedsførte vak-
sinen inneholder (kun) 7 serotyper. Konjugat av
hver type må konstrueres og produseres som en
egen vaksine, derfor begrenset antall typer i vak-
sinen, men flere typer er under utprøving. Den store
fordelen ved konjugering er at vaksinen har minne
og effekt fra spedbarnsalder. Den nåværende 7-
valente vaksinen dekker 80-90% av invasive in-
feksjoner hos småbarn i USA og 60-85% i Europa,