Page 9 - pest-POSTEN nr 4, 2002

Side 9 -pest-POSTEN

striktiv lungelidelse som følge av sekundær dager må kirurgisk behandling vurderes:
pleurafortykkelse. Derfor var budskapet fra Riis at Thorakoskopi med adheranseløsning,
man skal ha en aktiv holdning til pleuralt empyem thorakotomi med ribbereseksjon og dekorti-
diagnostisk og terapeutisk! kasjon, thorakoplastikk eller åpen drenasje.
Etiologisk er det i literaturen angitt 50% gram posi-
tive kokker, 20% gram negative bakterier og så mye Det er viktig å ha tidlig kontakt med thoraks-
som 30% anaerober. 70% oppgis å være dyrknings- kirurgene for diskusjon om veivalg for behand-
positive, med en del blandingsinfeksjoner. Riis ling.
anbefalte bred systemisk dekning med cefotaxim
Pleura har egenreparasjonsevne og reaktive
og clindamycin empirisk (..metronidazol må være
pleurafortykkelser kan gå i remisjon spontant etter
et naturlig alternativ til clinda...). Lang behandling,
flere måneder. Kontroll med CT og spirometri bør
opp til (4-)6 uker og ikke glem tbc og sopp som
gjøres etter 6 måneder.
mulighet hos gamle og immunsvekkede.
Riis hadde et meget matnyttig foredrag . Hans moral
I tillegg til å utrydde infeksjonen består behand-
er at man ikke skal la solen gå ned over en
lingen i å drenere pleurahulen fullstendig og
parapneumonisk effusjon!
reekspandere lungen. Diag-
nostisk tapping av
parapneumonisk effusjon
skal gjøres hvis det er > 1
cm fri veskebrem, sein regre-
sjon av veske ( > 1 uke) og
protrahert forløp med feber
og sykdomsfølelse. Protein,
glukose, LD og pH (bruk
blodgass-sprøyte!) skal be-
stemmes, samt gram-farging,
dyrkning og cytologi. Tiltak:
1. Ved klar/ lett blakket
væske, pH mellom 7.0
og 7.2 og LD < 1000 ,
glukose >3 skal man
tappe tomt, evt flere
ganger.
2. Ved blakket veske/
puss, pH < 7.0, LD >
1000, glukose < 3
innleggelse av dren,
største pigtail/stort dren. Fra CIBA-Geigy «Diseases of the Nervous System» (F. Netter)
3. Hvis man ikke får tømt
Klinikk meningitt var professor Trond Flægstad
pleurahulen skal det tas CT eller ultralyd for
fra UNN, Tromsø sitt tema. Han la fram en del tall
å avklare om det er lokulamenter, og i så fall
fra en retrospektiv undersøkelse fra Nord-Norge/
skal det gis streptokinase intrapleuralt.
Sør-Trøndelag med invasive pneumokokk-
250000 IU i 100ml saltvann, steng drenet i 4
infeksjoner hos barn fra 1980-95. (Tidsskr Nor
timer. Gjøres 1 gang daglig i 2-3 dager.
Lægeforen 2000, 3, 308-11). Av 76 barn under 15 år
Suksessrate 70-90 % i studier.
hadde 24 meningitt og 52 bakteriemi. Alle isolater
4. Ved dårlig respons på lokalbehandling i 2-3
var følsomme for penicillin. Av de 24 med menin-