Page 15 - pest-POSTEN nr 3, 2002

Side 15 -pest-POSTEN

Den neste kasuistikken var en ung mann som etter loset oss igjennom et engasjerende foredrag illus-
en omfattende utredning endte opp med en sann- trert med flere nærbilder av diverse operasjoner.
synlig primær CMV-infeksjon. Flere interessante Han beskrev problemet ved å diagnostisere en
differensialdiagnostiske overveielser ble presen- postoperativ infeksjon og la vekt på at den dag-
tert underveis. lige kliniske oppfølgingen av pasienten er vikti-
gere en ulike former for billeddiagnostikk som kan
Den siste kasuistikken var en mann på 65år som i
være vanskelig å tolke. Han gjennomgikk en rekke
98 ble nyretransplantert pga en nefrosclerose grun-
differensialdiagnoser. Han skisserte noen prinsip-
net hypertensjon. Han mottok nekronyre fra CMV
per vedr antibiotisk behandling og la vekt på å
neg donor til CMV pos recipient. Fra des 01 fikk
følge ”Skandinavisk praksis”, ikke bruke de siste
han gangvansker,og etter få uker ble han senge-
”superdrugs” og ikke behandle for lenge.
liggende, incontinent for urin, desorientert og fikk
hukommelsessvikt. Etter en lang og omfattende Dr. Gunnar Skov Simonsen ved mikrobiologisk av-
utredning fant man forhøyet CMV pp65,CMV-DNA deling UNN fortsatte med mikrobiologiske agens
på 292000 kopier /ml samt en bilateral CMV-retinitt og behandling. Han innledet foredraget med å si at
og betydelige funn på MR-cerebrum. Man kon- postoperative infeksjoner etter abdominal kirurgi
kluderte med en sannsynlig generalisert CMV-in- er en heterogen gruppe av infeksjonstilstander med
feksjon med retinitt og ventriculoencephalitt. varierende etiologi og mikrobiologi. Forløpet av-
Dr.Bjørneklett var ikke sikker på at diagnosen var henger bl.a av lokalisasjon, generelle vertsfaktorer,
riktig - paienten hadde nærmest negativ spinal- mikrobe og resistensforhold. Han kom også inn på
væske! Det forløp en interessant diskusjon. behandlingen av tilstandene og henviste til en stu-

Ingvild Nordøy avsluttet med en fin
gjennomgang av CMV-sykdom.
Hvem som får den,hvordan og
hvorfor. Avslutningsvis snakket hun
om diagnostikk av CMV-infeksjon
fint supplert av dr. Kirsten
Gravningen fra mikrobiologisk avd
UNN. Det sentrale under gjennom-
gangen er at hos immunsupprimerte
pas kan CMV-IgG responsen være
dårlig og IgM-responsen utebli.
Ingvild Nordøy poengterte at
påvisning av CMV-pp65 i leukocytter
kan påvises før antistoffene kommer
og før klinisk sykdom. Den er også
korrelert til sykdomsutvikling og gir
et mål på effekt av antiviral die gjort av Holzheim og Dralle (Eur J Med Res
behandling. Kirsten Gravningen informerte om at 2001; 6:277-291). 79 studier av antibiotika behand-
CMV-DNA PCR i plasma regnes som likeverdig ling ved intraabdominale infeksjoner ble her vur-
CMV-pp65 men er mer holdbar (2-3døgn mot bare dert. Man fant ut at de best dokumenterte antibio-
24timer). CMV-DNA PCR er derfor mer praktisk å tika regimene kom nokså likt ut. Valget vil avhenge
bruke for oss i nord da begge prøvene analyseres av vilke patogener man vil forvente og resistens-
på Rikshospitalet. Nyttig å vite! forholdene.

Vi fortsatte med emnet: Postoperative infeksjoner
Han fortsatte med å gjennomgå resistensforhold-
etter abdominal kirurgi. Dr. Arthur Revhaug ved
ene ved en del aktuelle mikrober og konkluderte
gastrokirurgisk avdeling UNN var først ute. Han